Une méta-analyse majeure révèle que les patients qui interrompent les médicaments anti-obésité reprennent rapidement le poids, mais, surtout, ils conservent toujours une partie de leur perte de poids d'origine un an plus tard, mettant en lumière les défis et la promesse d'un traitement d'obésité à long terme.
Revue: trajectoire du poids corporel après l'arrêt du médicament dans le traitement des médicaments anti-obésité. Crédit d'image: Caroline Ruda / Shutterstock
Dans un récent article de revue publié dans la revue Médicament BMCLes chercheurs ont systématiquement examiné et analysé les essais contrôlés randomisés (ECR) pour évaluer l'effet de l'arrêt des médicaments anti-obésité (AOM) sur les changements de poids à long terme.
Ils ont conclu que le retrait significatif du poids a commencé huit semaines après l'arrêt des AOM et s'est poursuivi pendant 20 semaines, en particulier pour les personnes qui avaient déjà pris des agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) ou ceux qui avaient subi une plus grande perte de poids pendant le traitement ou des interventions de style de vie en cours. Cependant, dans plusieurs analyses de sous-groupes, certaines différences, telles qu'entre celles qui ont une perte de poids initiale plus élevée ou moins, n'étaient pas statistiquement significatives à la semaine 12.
Sommaire
Préoccupations concernant l'arrêt des AOM
L'obésité, affectant plus de 2,2 milliards d'adultes dans le monde en 2020 et projetée à 3,3 milliards d'ici 2035, est liée à des risques importants pour la santé, notamment certains cancers, les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2.
Le traitement implique généralement des changements de style de vie, des médicaments et une chirurgie bariatrique. Parmi ceux-ci, les AOM ont réussi à promouvoir la perte de poids et à améliorer les résultats de santé connexes.
Cependant, des préoccupations restent concernant le poids de la poids après avoir arrêté les AOM. Des études ont montré que l'arrêt des médicaments comme le sémaglutide et l'orlistat conduit souvent à un poids significatif et à l'aggravation des mesures métaboliques, telles que la glycémie et la pression artérielle. De plus, certaines études rapportent que des indicateurs métaboliques tels que les lipides plasmatiques et les concentrations d'insuline peuvent également revenir après avoir repris le poids.
Pourtant, la plupart des recherches antérieures sur le regain de poids se sont concentrées sur les interventions chirurgicales ou comportementales, laissant une lacune dans la compréhension des effets de l'arrêt des traitements pharmacologiques.
À propos de la revue
Cette méta-analyse a été conçue pour combler cet écart en évaluant systématiquement les effets à long terme des AOM après l'arrêt du traitement, en particulier la trajectoire des changements de poids dans les semaines et les mois qui suivent.
Les auteurs ont analysé les données de 11 essais contrôlés randomisés impliquant 2 466 participants (1 573 dans le groupe de traitement et 893 dans le groupe témoin), qui ont tous rapporté des données de poids pendant et après le traitement.
La revue a couvert une gamme de médicaments, dont six essais sur les agonistes des récepteurs GLP-1, un sur les agonistes du polypeptide insulinotrope (GIP) dépendant du GLP-1 / glucose (GIP), un sur l'orlistat, deux sur la phentermine-topiramate et un sur le naltrexone-bupropion.
Huit études ont utilisé des contrôles placebo et trois ont utilisé des contrôles de médicaments actifs. Toutes les études ont été jugées à faible risque de biais.
Poids Retourne les modèles après l'arrêt de l'AOM
Le retrait du poids est devenu perceptible environ huit semaines après l'arrêt des AOM, augmentant jusqu'à la semaine 20 avant de se stabiliser. Aucune différence significative n'a été observée à quatre semaines; Cependant, à partir de huit semaines, ceux qui avaient utilisé des AoM ont retrouvé beaucoup plus de poids que les témoins.
La quantité de regain de poids moyen était de 1,5 kg à 8 semaines, 1,76 kg à 12 semaines, 2,5 kg à 20 semaines, 2,3 kg à 26 semaines et 2,47 kg à 52 semaines. Malgré ce regain, les participants qui avaient utilisé des AOMS ont toujours maintenu une perte de poids nette par rapport à leur base de prétraitement à 52 semaines, indiquant un avantage durable même après l'arrêt du médicament.
Lorsqu'elles sont regroupées par poids initial, les sous-groupes de poids inférieur et supérieur ont montré un poids significatif, sans différence significative entre eux. L'analyse des sous-groupes basée sur l'indice de masse corporelle (BMI) n'a révélé un retrait significatif que chez ceux avec un IMC inférieur à 35, ce qui était inattendu.
La trajectoire de l'IMC a suivi un schéma similaire au poids, avec des augmentations observées à partir de la semaine 10. À 26 et 52 semaines, les gains d'IMC étaient respectivement de 0,70 et 0,82 kg / m².
L'analyse de méta-régression a révélé que l'IMC de base, l'état de santé, le sexe et l'âge n'influençaient pas de manière significative l'étendue du poids. De même, le type de contrôle, la durée du traitement, le temps de suivi et le taux de perte de poids ne se sont pas révélés être associés à des différences de regain de poids post-traitement.
Autres facteurs d'influence
Un poids significatif se replie dans les essais contrôlés par placebo et contrôlés activement, sans différence significative entre eux. Lorsque vous comparez les participants à l'obésité seuls par rapport à ceux avec l'obésité et le diabète de type 2, les deux groupes ont montré un regain significatif, encore une fois sans différence significative.
Les participants qui avaient utilisé des thérapies à base de GLP-1 ont connu un regain significatif de poids. En revanche, les études de médicaments non GLP-1 n'ont pas montré de registre de poids statistiquement significatif. Cependant, la différence de registre de poids entre les groupes GLP-1 et non GLP-1 n'était pas non plus statistiquement significative.
Fait intéressant, les essais qui ont continué des interventions de style de vie tels que l'exercice et le régime après l'arrêt des AOM ont toujours montré un regain de poids significatif (1,83 kg). En revanche, les études sans soutien comportemental continu n'ont pas montré de regain substantiel, bien que cette constatation soit basée sur des données limitées et devait être interprétée avec prudence. Les auteurs notent que ces résultats contrastent avec des recherches antérieures soutenant la valeur de l'intervention en cours sur le mode de vie et suggèrent que la taille limitée des échantillons, l'hétérogénéité de l'intervention ou les conceptions d'étude peuvent avoir contribué à cette constatation inattendue.
Les participants qui ont subi une plus grande perte de poids pendant le traitement étaient plus susceptibles de retrouver le poids après l'arrêt des médicaments. Cependant, à 12 semaines après le traitement, la différence de retrait entre ceux qui ont des pertes initiales plus grandes et plus faibles n'était pas statistiquement significative. De même, les sous-groupes de perte de poids rapide et lente ont tous deux connu des niveaux de regain comparables.
Des événements indésirables ont été signalés dans un sous-ensemble d'études, mais il n'y avait pas de preuves insuffisantes pour déterminer toute association entre les événements indésirables pendant le traitement et le retrait du poids ultérieur.
Conclusions
Cette méta-analyse a révélé que l'arrêt des AoMs conduit souvent à un regain de poids significatif, ce qui commence environ huit semaines et se stabilise de six mois. Ce schéma est similaire aux effets de rebond observés après la chirurgie bariatrique ou la perte de poids comportementale.
Le retrait du poids s'est produit dans différents sous-groupes, y compris ceux qui ont des problèmes de santé, des poids de base et des IMC, et ont été plus prononcés chez les personnes qui ont perdu plus de poids pendant le traitement. Cependant, de nombreuses différences de sous-groupe n'étaient pas statistiquement significatives et les résultats doivent être interprétés avec prudence étant donné le nombre limité d'études incluses pour plusieurs analyses.
Les thérapies à base de GLP-1 ont montré un rebond notable, probablement en raison de la perte d'effets métaboliques et suppressifs de l'appétit après l'arrêt du traitement. Les mécanismes comportementaux et biologiques, tels que les facteurs psychologiques et les changements hormonaux, peuvent contribuer, mais restent mal compris. Les interventions de style de vie n'ont pas empêché le retrait, contrastant avec des preuves antérieures, bien que des données et une variabilité limitées entre les études puissent expliquer cet écart.
Les principales limites comprennent un petit nombre d'études, une variation de la conception et un manque de focalisation sur les résultats post-traitement dans certains essais. L'analyse était également principalement limitée au poids et aux résultats de l'IMC, et l'hétérogénéité potentielle due à différentes classes AOM et les durées d'étude peuvent influencer les résultats. Des études plus à long terme sont nécessaires pour mieux comprendre le retrait du poids et améliorer les stratégies de traitement de l'obésité.
