De nouvelles données nationales révèlent une forte augmentation des prescriptions du GLP-1 pour les jeunes femmes, mais une faible utilisation de la contraception laisse beaucoup à risque de grossesse non désirée et de résultats incertains pour leurs bébés.
Étude: Incidence de l'utilisation des agonistes des récepteurs GLP-1 par les femmes en âge de reproduction aux pratiques générales en Australie, 2011-2022: une étude rétrospective de cohorte ouverte. Crédit d'image: tetiana_kryvous / shutterstock.com
Une nouvelle étude dans le Journal médical de l'Australie Examine l'utilisation des agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon (GLP-1) chez les femmes de l'âge reproducteur en Australie pour gérer efficacement le diabète sucré de type 2, ainsi que l'incidence de chevauchement et de grossesse de la contraception dans cette population.
Sommaire
Introduction
Le GLP-1 RAS agit comme l'hormone naturelle GLP-1, stimulant la sécrétion d'insuline en présence de glycémie élevée. Initialement étudié pour la gestion du diabète, leurs effets d'induction de perte de poids marqués ont conduit à leur utilisation croissante hors AMM pour la perte de poids.
Environ 1% des femmes australiennes en âge de procréer souffrent de diabète de type 2, et plus de 40% des femmes atteintes de diabète de type 2 sont également en surpoids ou obèses. Par conséquent, 1% des grossesses sont compliquées par le diabète de type 2, contre 50% des grossesses en surpoids ou en obésité. Les soins préconceptionnels sont essentiels pour les femmes atteintes de diabète ou un excès de poids corporel pour améliorer les résultats de la grossesse, d'autant plus que 40% des grossesses en Australie ne sont pas planifiées.
L'utilisation de GLP-1 RAS pour la gestion du poids est susceptible d'améliorer la fertilité en raison d'une perte de poids même modeste. Pourtant, leur sécurité pendant la grossesse reste claire. Les études animales indiquent la restriction de la croissance fœtale, le retard d'ossification, les variantes squelettiques et la réduction du gain de poids maternel, bien que des preuves humaines plus récentes, notamment une cohorte 2024 de 938 grossesses, ne suggère aucun risque accru de malformations congénitales majeures par rapport à l'insuline. Cependant, les problèmes de sécurité s'étendent au-delà des malformations et d'autres résultats potentiels défavorables de grossesse n'ont pas été examinés.
Les directives actuelles du Royaume-Uni conseillent leur utilisation pendant la grossesse et recommandent une contraception efficace concomitante pour les femmes qui les utilisent pendant leurs années de reproduction. Pourtant, peu de femmes qui commencent le GLP-1 Ras sont sur la contraception. Une proportion importante de ces femmes tombe enceinte peu de temps après le début du traitement par ces agents.
La présente étude a cherché à comprendre l'utilisation du GLP-1 RA chez les femmes australiennes dans leurs années de reproduction, ainsi que le respect des recommandations de contraception et l'incidence de la grossesse, dans ce sous-groupe.
À propos de l'étude
L'étude comprenait 1 635 684 femmes âgées de 18 à 49 ans, dont 18 010 ont été prescrites pour la première fois GLP-1 RAS entre le 1er janvier 2011 et le 31 juillet 2022. Parmi celles-ci, 3 739 femmes, représentant 21% du total, auraient des diabète de type 2.
Résultats de l'étude
L'incidence de la prescription de GLP-1 RA dans le sous-groupe des femmes de l'âge reproducteur atteint de diabète de type 2 était de 13 pour 1 000 femmes en 2011, passant à 88,5 pour 1 000 femmes en 2022. Les femmes du même groupe d'âge qui n'avaient pas de diabète de type 2 avaient une incidence de 15 pour 1 000 femmes en 2022, par rapport à zéro au niveau de base.
Sur les 6 954 femmes qui ont reçu des ordonnances GLP-1 RA en 2022, 91% d'entre elles n'avaient pas de diabète de type 2, ce qui indique que l'utilisation hors AMM constituait la plupart des prescriptions.
Environ 21% de la cohorte disposait de données de dossiers de santé électroniques suffisantes pour déterminer la chevauchement de la contraception avec la période d'initiation GLP-1 RA. Dans ce sous-groupe, environ 17% des femmes traitées atteintes de diabète de type 2 étaient sous contraception à ce moment contre 23% de celles sans diabète. Environ 6% et 9% des femmes sous GLP-1 RAS avec et sans diabète de type 2 ont utilisé des méthodes de contraception réversibles à action prolongée, contre 11% dans l'ensemble pour les femmes australiennes.
Il y a eu 232 grossesses chez 10 781 femmes dans les six mois suivant leur prescription de ces agents, considérant que les femmes qui pouvaient être suivies pendant au moins cette période. Les femmes sous contraception lorsqu'elles ont commencé le GLP-1 RAS étaient 40% moins susceptibles de concevoir au cours des six prochains mois.
Environ 4% des femmes âgées de 18 à 29 ans souffraient de diabète de type 2 et étaient sur le GLP-1 RAS enceinte, le taux le plus élevé de tous les groupes d'âge. À l'inverse, chez les femmes non diabétiques, le taux le plus élevé était de 6% chez les 30 à 34 ans. Les femmes qui ont conçu dans les six mois suivant le démarrage du GLP-1 RAS étaient deux fois plus susceptibles d'avoir un syndrome des ovaires polykystiques par rapport à ceux qui ne l'ont pas fait.
Conclusions
Les Ras GLP-1 sont de plus en plus prescrits parmi les femmes au cours de la période de reproduction en Australie, quelle que soit la présence de diabète de type 2. La plupart des femmes ont prescrit ces médicaments n'avaient pas de diabète de type 2. Cela suggère que ceux-ci sont de plus en plus utilisés hors AMM pour la perte de poids et d'autres indications non diabétiques.
Plus de 75% de ces femmes n'utilisent pas de contraceptifs lors de l'initiation de l'utilisation de ces agents. Cela indique la nécessité de plus de recherches pour déterminer les lignes directrices qui peuvent garantir que le GLP-1 RAS est utilisé en toute sécurité et efficacement dans ce groupe de femmes, y compris ceux atteints de diabète de type 2, d'obésité ou de surpoids et du syndrome des ovaires polykystiques.
L'étude a également noté que l'augmentation rapide de la prescription depuis 2020 a coïncidé avec l'approbation et la liste PBS du sémaglutide en Australie, ce qui a probablement entraîné une grande partie de l'augmentation récente. Il est urgent d'identifier les effets potentiels de ces médicaments sur le fœtus.
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