Chaque jour depuis près de 18 ans, Alessandra Fabrello est une soignante médicale pour son fils, en plus d'être sa mère.
« Il est presque impossible d'expliquer ce qu'il faut pour garder un enfant en vie qui devrait être mort », a déclaré Fabrello, dont le fils, Ysadore Maklakoff, a connu une condition cérébrale rare appelée encéphalopathie nécrosante aiguë à 9 mois.
Grâce au programme Medicaid de Caroline du Nord, Maklakoff se qualifie pour une grande liste de soins médicaux au domicile de la famille à Chapel Hill. Fabrello a déclaré qu'elle travaillait avec des agences de recrutement pour organiser des services. Elle a également appris à prodiguer des soins normalement effectués par un médecin, une infirmière qualifiée ou un thérapeute hautement qualifié, car elle ne peut souvent pas obtenir d'aide.
Maintenant, de larges coupes à la Caroline du Nord Medicaid rendront la recherche et le paiement des soins encore plus difficiles.
À l'échelle nationale, les États se précipitent pour clôturer les déficits budgétaires et envisagent Medicaid, généralement l'un des coûts les plus importants d'un État – avant même que la loi d'impôt et les dépenses du président Donald Trump diminue les dépenses fédérales pour Medicaid d'environ 1 billion de dollars au cours de la prochaine décennie.
La Caroline du Nord et l'Idaho ont déjà annoncé son intention de réduire les paiements Medicaid aux fournisseurs de soins de santé, y compris les hôpitaux, les médecins et les soignants.
Au Michigan et en Pennsylvanie – où les législateurs n'ont pas encore adopté les budgets cette année – dépenser pour Medicaid fait partie de ces débats. Dans l'État de Washington, les législateurs ont approuvé les réductions du programme qui n'affecteront pas qui est éligible, a déclaré Hayden Mackley, porte-parole du Bureau de la gestion financière de l'État.
Medicaid est une assurance maladie gouvernementale pour les personnes à faible revenu ou handicap et les dollars des États et fédéraux paient pour le programme.
L'Agence Medicaid de Caroline du Nord a annoncé qu'elle instituerait le 1er octobre une réduction minimale de 3% de la rémunération pour tous les prestataires qui traitent les patients Medicaid. Les médecins de soins primaires sont confrontés à une baisse de 8% et aux médecins spécialisés une baisse de 10% des paiements, selon le ministère de la Santé et des Services sociaux de Caroline du Nord.
Fabrello a déclaré que le dentiste de son fils a déjà appelé pour dire que le bureau n'acceptera pas les patients de Medicaid en novembre. Fabrello craint que le travail dentaire devienne un autre service pour lequel son fils est admissible, mais ne peut pas obtenir car il n'y a pas assez de prestataires qui acceptent la couverture de Medicaid.
L'ergothérapie et l'orthophonie, les soins infirmiers et les soins de répit sont tous difficiles ou impossibles à obtenir, a-t-elle déclaré. Au cours d'une bonne semaine, son fils recevra 50 heures de soins infirmiers qualifiés sur les 112 heures auxquelles il est admissible.
« Quand vous dites: » Nous ne faisons que réduire les tarifs des fournisseurs « , vous lui coupez l'accès pour tous ses besoins », a déclaré Fabrello.
Shannon Dowler, ancienne médecin-chef de la Caroline du Nord Medicaid, a déclaré que la réduction des paiements aux dentistes et aux autres prestataires réduirait le nombre de prestataires du réseau Medicaid de l'État et entraînera une « perte immédiate d'accès aux soins, des résultats moins élevés et provoquer des coûts plus élevés en aval ».
Les coupes imminentes en Caroline du Nord « n'ont rien à faire » avec la nouvelle loi fédérale qui réduit le financement de Medicaid, a déclaré Dowler.
« C'est comme les couches de l'oignon », a-t-elle déclaré. « Nous nous faisons du mal en Caroline du Nord en avance sur le match, bien avant que nous ayons besoin de le faire. » La Caroline du Nord à elle seule devrait perdre environ 23 milliards de dollars en dollars fédéraux de Medicaid au cours de la prochaine décennie.
Plus de 3 millions de Caroliniens du Nord sont inscrits à Medicaid. Les législateurs de l'État dans l'impasse ont convenu d'un mini-budget en juillet pour continuer à financer des programmes d'État qui ont donné à l'agence Medicaid 319 millions de dollars de moins que ce qu'il demandait. Les législateurs peuvent choisir de rétablir le financement de Medicaid cet exercice, a déclaré Dowler.
« Nous espérons tous que cela change », a déclaré Dowler, ajoutant que si ce n'est pas le cas, « vous allez voir des pratiques abandonner la couverture des membres de Medicaid. »
Chaque année depuis au moins 2019, l'agence Medicaid de Caroline du Nord a demandé plus d'argent qu'elle n'en a reçu de la législature de l'État. Une variété de ressources fédérales, y compris de l'argent fournie aux États pendant la pandémie Covid-19, ont aidé à combler l'écart.
Mais ces fonds ont disparu cette année, laissant l'agence avec un choix: éliminer certaines parties facultatives du programme ou forcer chaque fournisseur qui accepte l'assurance publique pour prendre une réduction de salaire. L'État a choisi principalement pour ce dernier.
« C'est un moment difficile pour la Caroline du Nord », a déclaré Jay Ludlam, secrétaire adjoint de la Caroline du Nord Medicaid. La coupe dans le budget est « absolument la direction opposée de l'endroit où nous voulons vraiment aller, nous devons y aller, se sont dirigés comme un État ».
Pour Anita Case, qui dirige un petit groupe de cliniques de santé en Caroline du Nord, les coupes rendent plus difficile la prise en charge des «plus vulnérables de notre communauté».
Les trois cliniques de Western North Carolina Community Health Services desservent environ 15 000 patients dans et autour d'Asheville, y compris de nombreux travailleurs du tourisme non anglophones. Case a déclaré qu'elle examinerait le personnel, les services et les contrats pour trouver des endroits à couper.
L'Idaho compte environ 350 000 personnes inscrites à Medicaid. Ce mois-ci, les chefs d'État y ont répondu à un déficit budgétaire de 80 millions de dollars en réduisant les taux de rémunération de Medicaid 4% dans tous les domaines.
Les larges coupes ont augmenté les réactions à l'échelle des opérateurs de maisons de soins infirmiers et des groupes de défense des patients. Les dirigeants d'une société de maisons de soins infirmiers ont écrit dans un récent éditorial dans le journal Idaho Statesman que 75% à 100% du financement dans leurs installations proviennent de Medicaid et que les coupes les obligeront à « réduire le personnel ou accepter moins de résidents ».
Le porte-parole du ministère de la Santé et du bien-être de l'Idaho, AJ McWhorter, a déclaré que l'État avait fait face à des choix difficiles. Il a prévu une croissance de 19% des dépenses de Medicaid cette année.
Le Toni Lawson de l'Association de l'hôpital de l'Idaho a déclaré que la tension financière sera la plus grande dans environ deux douzaines de petits hôpitaux – ceux avec 25 lits ou moins – qui parsèment l'État. Lawson, le directeur des défenseurs de l'organisation, a déclaré qu'un chef de l'hôpital a déclaré qu'il avait moins de deux jours en espèces pour faire de la paie. D'autres ont déclaré 30 jours en espèces ou moins, a-t-elle déclaré.
« Espérons, aucun d'entre eux ne fera fermer », a déclaré Lawson, ajoutant qu'elle s'attend à ce que les unités de travail et de livraison et de santé comportementale perdent souvent de l'argent, d'être la première à partir en raison de cette dernière réduction des paiements de l'État. Plusieurs hôpitaux dans la plupart des zones rurales de l'État ont fermé leurs unités de travail et de livraison l'année dernière, a-t-elle déclaré.
À l'échelle nationale, Medicaid représente en moyenne 19% des dépenses du fonds général d'un État, juste après les dépenses de la maternelle à la 12e année, a déclaré Brian Sigritz, directeur des études budgétaires de l'État pour la National Association of State Budget Officers.
Les États ont généralement connu une forte croissance des revenus en 2021 et 2022 en raison de la croissance économique, qui comprenait une aide fédérale pour stimuler l'économie. La croissance des revenus a depuis ralenti et certains États ont réduit les impôts sur les revenus et les fonds propres.
Pendant ce temps, les dépenses pour Medicaid, le logement, l'éducation et la réponse aux catastrophes ont augmenté, a déclaré Sigritz.
En Caroline du Nord, Fabrello n'a pas pu travailler en dehors de la prise en charge de son fils. Ses économies sont presque épuisées, a déclaré Fabrello, et elle était au bord de la ruine financière jusqu'à ce que la Caroline du Nord commence à permettre aux parents d'être indemnisés pour les tâches de soins. Elle a reçu ce revenu pendant environ un an, a-t-elle déclaré. Sans cela, elle craignait de perdre sa maison.
Maintenant, si les réductions de l'État passent, elle fait face à une baisse de salaire.
« En tant que parents, nous sommes des lignes de vie indispensables à nos enfants, et nous avons du mal à nous battre pour notre propre survie en plus », a déclaré Fabrello.
