Selon une nouvelle recherche menée par l’Oregon State University College of Pharmacy, les politiques conçues pour prévenir l’abus d’opioïdes peuvent avoir pour effet secondaire involontaire de limiter l’accès aux analgésiques pour les patients en phase terminale proches de la fin de leur vie.
Une étude portant sur plus de 2500 patients hospitalisés sortis en soins palliatifs sur une période de neuf ans a montré une tendance à la baisse des prescriptions d’opioïdes ainsi qu’une augmentation de la prescription d’analgésiques non opioïdes moins puissants, ce qui signifie que certains de ces patients auraient pu être sous-traités pour leur douleur par rapport à des patients similaires des années précédentes.
Les résultats, publiés dans le Journal de la gestion de la douleur et des symptômes, sont une étape importante vers l’optimisation de la gestion de la douleur et la réduction de la souffrance des patients mourants. Les soins palliatifs font référence aux traitements dont le but est de maximiser le confort et la qualité de vie plutôt que de prolonger la vie.
Des chercheurs de l’OSU, de l’Oregon Health & Science University, du Dana Farber Cancer Institute et d’Ariadne Labs à Boston, de la faculté de médecine de l’Université du Massachusetts et de la faculté de pharmacie de l’Université du Maryland ont utilisé les données des dossiers de santé électroniques pour examiner 2648 sorties de patients adultes vers des soins palliatifs. .
Les sorties provenaient d’un hôpital universitaire de soins de courte durée entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2018. L’âge moyen des patients était de 65 ans, plus de la moitié avaient un cancer et l’étude visait à déterminer la fréquence des patients année par année. recevoir des ordonnances d’opioïdes.
Après ajustement pour tenir compte des facteurs susceptibles d’influer sur la fréquence des ordonnances, notamment l’âge, le diagnostic spécifique et l’endroit où le patient devait recevoir des soins palliatifs, les résultats ont montré une tendance à la baisse de près de 12% de la première année (91,2%) à la dernière (79,3%).
«La douleur est un symptôme courant de fin de vie et elle est souvent débilitante», a déclaré l’auteur principal de l’étude, Jon Furuno, professeur agrégé et président par intérim du Département de la pratique pharmaceutique de l’État de l’Oregon, qui note que plus de 60% des les patients atteints d’un cancer en phase terminale rapportent «une douleur très pénible».
Les opioïdes, une classe de médicaments qui bloquent les signaux de douleur entre le corps et le cerveau, sont un outil efficace de gestion de la douleur. Mais il existe des obstacles, a déclaré Furuno, à la prescription optimale d’opioïdes.
Parmi les obstacles figurent des évaluations rapides et précises de la douleur, les préoccupations des patients et des soignants concernant la toxicomanie et les inquiétudes des soignants face à des erreurs dans l’administration des médicaments. D’autres obstacles sont les politiques et pratiques visant à limiter l’usage d’opioïdes en réponse à l’épidémie d’opioïdes.
Remontée à la sur-prescription qui a commencé dans les années 1990, l’épidémie fait plus de 40 000 morts aux Américains chaque année, selon le ministère américain de la Santé et des Services sociaux. Chaque année, 10 millions de personnes abusent des opioïdes sur ordonnance et 2 millions souffrent d’un trouble lié à l’usage d’opioïdes. Les opioïdes peuvent créer une forte dépendance et ils existent à la fois comme analgésiques sur ordonnance comme la morphine, l’hydrocodone, le fentanyl et l’oxycodone et comme drogues illicites comme l’héroïne.
Il y a cinq ans, les Centers for Disease Control and Prevention ont produit une directive pour la prescription d’opioïdes pour la douleur chronique, et plusieurs autres efforts fédéraux, étatiques et locaux ont été déployés au cours des 10 dernières années pour réduire la prescription d’opioïdes, a déclaré Furuno.
On craint cependant que l’adoption ou la mauvaise application aveugle de ces initiatives puisse avoir des conséquences inattendues. Les directives de prescription des CDC et les autres initiatives n’étaient pas censées avoir un effet négatif sur les patients en fin de vie, mais peu d’études ont vraiment cherché à savoir si cela se produisait. Nos résultats quantifient une diminution des opioïdes chez les patients qui souffrent souvent et pour qui l’objectif principal est le confort et la qualité de vie. «
Jon Furuno, auteur principal de l’étude et professeur agrégé et président par intérim, Département de pratique de la pharmacie, Oregon State University
Furuno ajoute que l’augmentation concomitante des prescriptions d’analgésiques non opioïdes suggère que les prestataires de soins de santé sont restés préoccupés par la gestion de la douleur alors même qu’ils rédigeaient moins d’ordonnances d’opioïdes.
«Parfois, les non-opioïdes seuls sont le meilleur choix, ou les non-opioïdes en combinaison avec des opioïdes», a-t-il déclaré. «Mais il est important de se rappeler que les non-opioïdes seuls ne sont pas non plus sans risque et que retarder le début du traitement aux opioïdes peut retarder le soulagement de la douleur.
«Même parmi les patients à qui on a prescrit des opioïdes au cours des dernières 24 heures de leur séjour à l’hôpital, les prescriptions d’opioïdes à la sortie ont diminué», a ajouté Furuno. «Il semble peu probable que les patients méritent une prescription d’opioïdes le dernier jour à l’hôpital, mais pas le premier jour de soins palliatifs, et il est bien documenté que les interruptions dans la continuité du traitement de la douleur lors de la transition vers les soins palliatifs sont associées à de mauvais résultats pour les patients. . «
La source:
Référence du journal:
Furuno, JP, et al. (2021) Tendances décroissantes de la prescription d’opioïdes à la sortie des soins palliatifs. Journal de la gestion de la douleur et des symptômes. doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2021.03.025.
