De nombreuses personnes à travers le monde continuent de se demander si la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) méritait les efforts intensifs et étendus déployés par le gouvernement et les secteurs privés pour développer des vaccins et des programmes de vaccination à l’échelle de la population. Une nouvelle étude publiée sur medRxiv* Le serveur de préimpression examine les taux d’hospitalisation et de mortalité dus au COVID-19 avant et après le déploiement du vaccin en Angleterre.
Étude: Estimation de l’efficacité de la vaccination contre le COVID-19 contre les hospitalisations et les décès liés au COVID-19 : une étude de cohorte basée sur le recensement de 2021, en Angleterre. Crédit d’image : Studio Looker / Shutterstock.com
*Avis important: medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
Sommaire
À propos de l’étude
Début décembre 2020, le vaccin COVID-19 à acide ribonucléique messager (ARNm) de Pfizer/BioNTech a été déployé au Royaume-Uni, suivi du vaccin Moderna à ARNm et à vecteur adénoviral Oxford/AstraZeneca ChAdOx1-S. Les essais cliniques sur chacun de ces vaccins ont montré une efficacité vaccinale élevée (VE) dans la prévention du COVID-19 symptomatique et sévère.
Dans la présente étude, les chercheurs examinent les données au niveau de la population du recensement de 2021 en Angleterre qui comprenaient plus de 580 000 personnes de 16 ans ou plus.
Les données des personnes qui avaient reçu une, deux ou trois doses du vaccin ont été examinées et stratifiées selon le temps écoulé depuis chaque dose. Le principal résultat de cette étude était d’évaluer la probabilité d’hospitalisation des participants vaccinés après chaque exposition et à différents moments après chaque dose en utilisant des participants non vaccinés comme témoins.
VE contre l’hospitalisation
Une dose du vaccin COVID-19 a réduit la probabilité d’hospitalisation de 52 %, tandis que deux doses ont augmenté l’EV à 56 %.
L’EV contre l’hospitalisation au COVID-19 était négative trois mois ou plus après la première dose, quel que soit l’âge ; cependant, il était le plus élevé chez les personnes âgées de 30 à 64 ans et de 65 à 79 ans après la deuxième dose. Après la troisième dose de rappel, l’EV a culminé dans le groupe d’âge 65-79 ans à environ 88 %.
Après trois doses, le risque d’hospitalisation a diminué de près de 78 %. La protection offerte par une cure primaire complète et une troisième dose de rappel est tombée à environ 68 % trois mois ou plus après la troisième dose. La plus grande réduction de l’EV à ce stade concernait les personnes âgées de 30 à 64 ans.
VE contre la mortalité
Le risque de mortalité a diminué de près de 60 % après une dose de vaccin. Une exception notable concerne les personnes de plus de 80 ans, qui ont présenté un EV presque nul avec une dose. La protection est passée à 90 % dans l’ensemble après la deuxième dose ; cependant, il est resté plus faible chez les personnes de plus de 80 ans par rapport à la VE élevée chez les personnes âgées de 30 à 79 ans.
L’EV la plus élevée de 93 % a été observée après la dose de rappel ; cependant, ceux entre 16 et 29 ans affichaient un EV de 71 %. De plus, l’EV a diminué à trois mois ou plus à partir des deuxième et troisième doses, mais est restée élevée, sauf dans le groupe d’âge des 16 à 29 ans, où elle a considérablement diminué.
VE par variante
Au cours de la vague Omicron, le vaccin COVID-19 a mieux protégé les individus contre l’hospitalisation que les rapports précédents ; cependant, l’EV contre la mortalité a diminué.
De plus, l’EV contre l’hospitalisation était plus élevée après la deuxième dose que pour la première ou la troisième dose pendant l’onde Omicron. Cependant, l’EV a diminué au bout de trois à six mois et a encore diminué à environ 40 % sur six mois à partir de la deuxième dose.
Après la troisième dose, la protection contre l’hospitalisation est passée de 80 % avant le début de l’onde Omicron à 55 % par la suite. Cependant, la réduction de VE de 23 % observée trois mois après la troisième dose pré-Omicron ne s’est pas produite pendant l’onde Omicron.
La protection contre la mortalité due au COVID-19 a diminué après les première, deuxième et troisième doses de vaccin pendant la période à dominante Omicron. En fait, la première dose n’a pas conféré de protection significative, alors que l’EV contre la mortalité a diminué à environ 50 % sur six mois après la deuxième dose.
EV par type de vaccin
Dans l’ensemble, les vaccins à ARNm ont obtenu de meilleurs résultats que les autres vaccins COVID-19 ; cependant, la population protégée dans chaque cas variait. Les vaccins à ARNm ont montré une EV décroissante contre l’hospitalisation à trois mois ou plus après la dose de rappel, tandis que les deux types de vaccins ont montré une EV décroissante contre la mortalité trois mois ou plus après la deuxième dose.
Facteurs confondants
Des facteurs de confusion ont probablement affecté le calcul de l’EV par rapport à la mortalité due à des causes autres que la COVID-19.
Certaines causes d’erreur possibles pourraient être l’administration de vaccins à base de vecteurs aux patients les plus fragiles et à risque et la vaccination des individus en bonne santé avec des vaccins plus efficaces. Le suivi de cette étude a commencé fin mars 2021, alors que la campagne de vaccination a débuté le 8 décembre 2022.
Ainsi, les personnes les plus âgées de cette étude étaient probablement plus fragiles ou n’avaient pas accès aux sites de vaccination au début de la campagne. Cela a affecté leurs chances de développer un COVID-19 grave ou mortel après la première dose.
Les biais de fragilité expliquent probablement l’EV plus faible après les première et deuxième doses, car il s’agissait probablement de personnes plus âgées et plus malades dont la vaccination a été retardée en raison de problèmes de santé.
De même, les personnes plus jeunes et en bonne santé sont plus susceptibles d’avoir reçu les doses de rappel plus tard. En conséquence, le suivi de trois à six mois et plus de six mois après la dose de rappel sera biaisé en faveur des personnes à haut risque. Ces résultats indiquent que l’état de santé est un facteur de confusion important après ajustement pour d’autres facteurs.
Compte tenu de l’incohérence de la diminution entre les pannes, nous ne pouvons pas dire qu’il existe des preuves solides d’une protection décroissante contre l’hospitalisation au COVID-19. Pour l’EV contre la mortalité due au COVID-19, nous constatons des diminutions constantes dans les différentes ventilations. Cela pourrait indiquer une diminution de la protection.”
Quelles sont les implications ?
Les estimations de l’efficacité du vaccin montrent une protection accrue avec le nombre de doses et un niveau élevé de protection contre l’hospitalisation et la mortalité liées au COVID-19 pour la troisième dose/rappel.”
Pour la première fois, l’étude actuelle a été ajustée en fonction des variables socio-économiques et de l’état de santé à l’aide des données du recensement de 2021, améliorant ainsi la précision de l’estimation de l’EV dans le monde réel. Néanmoins, une confusion résiduelle par l’état de santé est observable, ce qui devrait être pris en compte dans tout outil d’estimation de l’EV dans les études futures.
*Avis important: medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
