RÉSULTATS
Une intervention de rémunération au rendement à l’échelle de l’État basée sur un ensemble de directives appelée Choisir avec soin a réduit les taux de prescriptions d’antibiotiques inappropriés pour traiter les infections aiguës des voies respiratoires de 18 % en moyenne, de 43 % à 25 %, dans deux grands centres de sécurité de Los Angeles. hôpitaux nets.
ARRIÈRE-PLAN
Environ 25 à 50 % de toutes les prescriptions d’antibiotiques aux États-Unis sont inappropriées. Cela peut entraîner la croissance de bactéries résistantes aux antibiotiques et d’autres dommages directs qui causent plus de 35 000 décès supplémentaires par an aux États-Unis. sont rarement étudiés dans les systèmes de filets de sécurité. Ceci est important car les modèles de rémunération au rendement pour améliorer la qualité des soins de santé ont l’habitude de mal fonctionner dans les systèmes de filets de sécurité, ayant ainsi des effets disparates sur les patients défavorisés.
Choisir avec soin, lancé en 2012 par l’American Board of Internal Medicine Foundation, est une initiative visant à réduire l’utilisation de services médicaux inutiles et à améliorer les résultats pour les patients.
En 2015, le département des services de santé du comté de Los Angeles a participé à un programme de rémunération au rendement à l’échelle de l’État, et l’un des domaines cibles était les prescriptions d’antibiotiques inappropriées pour la bronchite aiguë, selon les directives de Choisir avec soin.
MÉTHODE
Les chercheurs ont mené un essai non randomisé au LA General Medical Center (anciennement Los Angeles County + University of Southern California) et aux centres médicaux Olive View-UCLA, deux hôpitaux universitaires de filet de sécurité à Los Angeles. Soutenus par un programme de rémunération au rendement à l’échelle de l’État, ils ont utilisé des interventions consistant en un audit et un retour d’information ; formation des cliniciens; alternatives suggérées; la procalcitonine, un test pour diagnostiquer les infections des voies respiratoires inférieures ; et l’engagement public. Ces interventions étaient basées sur la campagne Choisir avec soin pour réduire l’utilisation inappropriée d’antibiotiques pour les infections des voies respiratoires qui sont généralement virales (et donc ne nécessitent pas d’antibiotiques). Les chercheurs ont également évalué plusieurs conséquences involontaires de l’intervention, telles que la rétention inappropriée d’antibiotiques.
IMPACT
Ces interventions à plusieurs composantes basées sur les lignes directrices de Choisir avec soin peuvent réduire la surutilisation d’antibiotiques sans dommages mesurables dans les hôpitaux bénéficiant d’un filet de sécurité qui desservent en grande partie des patients défavorisés.
COMMENTAIRE
« La communauté scientifique a une longue expérience de la compréhension des effets des interventions des services de santé parmi les populations médicalement mal desservies », a déclaré l’auteur principal, le Dr Richard Leuchter, instructeur clinique de médecine à la division de la médecine interne générale et de la recherche sur les services de santé au David Geffen. École de médecine de l’UCLA. « Cette étude fournit des preuves concrètes que ces types d’interventions comportementales peuvent réduire la surutilisation d’antibiotiques chez les patients moins bien nantis sans causer de dommages involontaires tels qu’une diminution de l’utilisation appropriée d’antibiotiques. Cela a des implications importantes pour l’utilisation responsable d’antibiotiques pour les dizaines de millions de patients desservis par les systèmes de santé du filet de sécurité des États-Unis chaque année, et représente également une avancée importante en matière d’équité en matière de santé en garantissant que nos nouvelles pratiques médicales conduisent réellement à des améliorations de la santé pour toutes les communautés aux États-Unis «
AUTEURS
Les autres auteurs de l’étude sont le Dr Catherine Sarkisian, le Dr John Mafi, Carmen Carrillo, Sitaram Vangala, le Dr Oleg Melamed et le Dr Arthur Jeng de l’UCLA ; Dr Rebecca Trotzky-Sirr, Dr Charles Coffey Jr. et Dr Brad Spellberg de l’USC ; et le Dr Eric Wei de NYC Health + Hospitals. Sarkisian et Mafi sont également affiliés respectivement à Greater Los Angeles VA Healthcare System et RAND Corporation.
JOURNAL
L’étude sera publiée dans la revue à comité de lecture Journal américain des soins gérés.
FINANCEMENT
L’étude a été financée par le National Heart, Lung, and Blood Institute (R38HL143614), le National Institute on Aging (5K24AG047899-05, P30AG021684-16 et 1K76AG064392-01A1) et le National Center for Advancing Translational Sciences (UL1TR001881, KL2TR001882 ).
