Dans une étude récente publiée dans le Journal de l’Association médicale américaineles chercheurs ont examiné l’efficacité des stratégies d’adhésion et de publipostage pour proposer des kits d’auto-échantillonnage du virus du papillome humain (VPH) aux populations en fonction de leurs antécédents en matière de dépistage du cancer du col de l’utérus.
Sommaire
Arrière-plan
Aux États-Unis (US), plus de 50 % des cancers du col de l’utérus sont diagnostiqués chez des personnes en retard pour un dépistage. L’adhésion au dépistage du cancer du col de l’utérus est passée de 86 % en 2005 à 77 % en 2019, chiffre qui a encore été réduit par les perturbations liées à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Les directives américaines recommandent un dépistage primaire des personnes âgées de 30 à 65 ans par un test HPV sur des échantillons collectés par un clinicien.
Il s’agit d’une approche privilégiée ou d’une alternative recommandée au co-test Papanicolaou/HPV ou au test Papanicolaou. Le test Papanicolaou est moins sensible que le test HPV pour le diagnostic du précancer du col de l’utérus. De plus, les échantillons auto-collectés peuvent être utilisés dans les tests HPV avec une sensibilité et une spécificité comparables à celles des échantillons collectés par un clinicien.
Notamment, l’autodépistage élimine la nécessité de rendez-vous à la clinique et la négativité concernant les examens pelviens. Bien que plusieurs pays aient introduit l’auto-échantillonnage du VPH, la Food and Drug Administration n’a pas encore approuvé cette mesure. Les essais menés sur l’auto-échantillonnage du VPH n’ont pas évalué spécifiquement les taux d’utilisation du kit chez les personnes adhérant au dépistage ou ayant des antécédents de dépistage inconnus.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué l’efficacité des stratégies d’adhésion et de publipostage pour proposer des kits d’auto-échantillonnage du VPH. L’équipe a utilisé les dossiers de santé électroniques du système de soins Kaiser-Permanente Washington (KPWA) pour identifier les personnes qui devaient (pour un dépistage dans ≤ trois mois) ou en retard (test de Papanicolaou > 3,25 ans ou co-test > 5,25 ans) ou qui avaient un antécédents de dépistage inconnus (aucun historique enregistré).
Les critères d’inclusion étaient l’âge de 30 à 64 ans, le sexe féminin, le col intact, l’assurance KPWA, la présence d’un clinicien de soins primaires et le fait d’être soumis ou en retard à un dépistage. L’équipe a stratifié les sujets éligibles en analysant leurs antécédents et les a randomisés dans des groupes d’éducation, de soins habituels, d’adhésion volontaire ou de courrier direct. Le groupe de soins habituels n’a pas reçu d’interventions ni de contacts liés à l’étude.
Le groupe éducatif a reçu les soins habituels et le matériel pédagogique pour les motiver à se soumettre au dépistage. Le groupe de publipostage a reçu les soins habituels et des kits d’auto-échantillonnage du VPH. Le groupe opt-in a reçu la même intervention que le groupe par courrier direct, sauf que les participants devaient demander un kit d’auto-échantillonnage. Les kits contenaient des écouvillons de test secs et des étiquettes d’échantillons de patients.
Des échantillons ont été testés et les résultats ont été documentés et rapportés selon les soins habituels. Les résultats des tests nécessitant un suivi ont été acheminés au clinicien de soins primaires et à une infirmière autorisée centralisée. L’infirmière a surveillé l’observance jusqu’à la fin de la visite de suivi (colposcopie en clinique pour les personnes positives pour le VPH-16 ou le VPH-18 ou test réflexe de Papanicolaou pour les personnes positives pour d’autres VPH à haut risque).
Le principal résultat de l’étude était la réalisation du dépistage dans les six mois suivant la randomisation. Les critères de jugement secondaires comprenaient les ratios coût-efficacité supplémentaires, le début du dépistage, le temps écoulé entre la randomisation et la fin du dépistage et l’achèvement du suivi recommandé après des résultats de test positifs.
Résultats
L’équipe a randomisé 31 355 personnes âgées en moyenne de 45,9 ans. La plupart des participants qui devaient (73,4 %) ou qui étaient en retard (73,6 %) pour un dépistage ou dont les antécédents de dépistage étaient inconnus (64,2 %) étaient blancs. Les caractéristiques de base étaient similaires dans tous les groupes d’étude. La plupart des individus ont complété le suivi de six mois.
Parmi les participants devant subir une sélection, 61,7 % dans le groupe par courrier direct et 51,1 % dans le groupe opt-in ont terminé la sélection, contre 47,6 % dans le groupe éducation. De plus, parmi les participants en retard, 35,7 % du groupe par publipostage ont terminé la sélection, contre 18,8 % dans le groupe éducatif. Parmi les participants ayant des antécédents de dépistage inconnus, 18 % du groupe opt-in ont terminé le dépistage, contre 15,9 % dans le groupe éducation.
Le temps nécessaire pour terminer la sélection était plus court pour les groupes opt-in et par courrier direct que pour le groupe éducation. Il était également plus court pour les participants ayant renvoyé des kits HPV. Environ 9 % de ceux qui ont renvoyé des kits ont nécessité un suivi (test réflexe de Papanicolaou en clinique ou colposcopie). Il n’y a eu aucun événement indésirable inattendu. Cependant, les événements indésirables attendus (douleurs vaginales et dysurie) ont été signalés sous la forme d’un léger inconfort.
Conclusions
En résumé, l’envoi direct de kits d’auto-échantillonnage du VPH a entraîné un dépistage plus élevé de 14 % parmi les participantes qui devaient ou étaient en retard pour un dépistage du cancer du col de l’utérus que l’éducation seule. En revanche, la stratégie opt-in n’a que très peu augmenté le dépistage. Le groupe de publipostage a également eu un délai plus court pour terminer la sélection.
Notamment, la différence absolue dans l’achèvement de la sélection entre les groupes de publipostage et d’éducation était de près de 17 % parmi les personnes en retard. Dans l’ensemble, les résultats suggèrent de donner la priorité à l’approche par courrier direct pour celles qui doivent ou sont en retard pour un dépistage du cancer du col de l’utérus. Pour les personnes dont les antécédents de dépistage sont inconnus, il est nécessaire d’explorer d’autres stratégies de sensibilisation.
