- Le diabète, une condition où la glycémie ne peut pas être contrôlée, affecte plus de 10% de la population adulte dans le monde et plus de 90% de ceux-ci souffrent de diabète de type 2.
- Bien que la condition puisse parfois être contrôlée par l'alimentation et l'exercice, de nombreuses personnes ont besoin de médicaments pour gérer leur glycémie une fois que leurs cellules cessent de répondre à l'insuline, l'hormone qui contrôle la glycémie.
- La glycémie incontrôlée (sucre) peut entraîner des complications qui peuvent inclure une maladie cardiovasculaire, une pression artérielle élevée, des lésions nerveuses et oculaires et une maladie rénale.
- Maintenant, une analyse des études a montré que les nouveaux médicaments pour le diabète de type 2 peuvent aider à réduire le risque de complications, en particulier les maladies cardiovasculaires, chez certaines personnes atteintes de diabète de type 2.
Selon la Fédération internationale du diabète, environ 537 millions d'adultes vivent actuellement avec le diabète, et le nombre devrait atteindre 643 millions d'ici 2030.
Il existe deux principaux types de diabète:
- Le type 1 se produit lorsque le corps cesse de produire de l'insuline, généralement en raison d'une réaction du système immunitaire
- Dans le type 2, les cellules cessent de répondre à l'insuline.
Le diabète de type 2, qui est responsable de 90% des cas de diabète, est souvent lié au surpoids, à l'obésité ou à l'inactivité.
Certaines personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent contrôler leur glycémie par une combinaison d'une alimentation saine et d'une activité physique accrue, mais beaucoup dépendent des médicaments pour réduire la glycémie.
Ceux-ci incluent:
- Metformine – Le traitement oral le plus couramment prescrit pour le diabète de type 2 réduit la quantité de glucose (sucre) fabriquée par le foie, diminue l'absorption du glucose et augmente l'effet de l'insuline sur le corps
inhibiteurs de dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) – Celles-ci aident le pancréas d'une personne à produire plus d'insuline et moins de glucagon, pour réduire sa glycémieAgonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) – Celles-ci stimulent la sécrétion d'insuline, inhibent la production de glucagon et ralentissent la vidange de l'estomac; Ils ont l'avantage supplémentaire d'encourager la perte de poids.Inhibiteurs du transporteur de sodium-glucose 2 (SGLT2) – Celles-ci réduisent la quantité de glucose réabsorbée par les reins, ce qui signifie qu'il est excrété dans l'urine.
Une méta-analyse, publiée dans le
Les chercheurs ont constaté que les inhibiteurs de SGLT2 et les agonistes du GLP-1 étaient associés à un risque plus faible de grands événements cardiovasculaires, mais les effets du médicament variaient avec l'âge des patients.
Cheng-Han Chen, MD, cardiologue interventionnel certifié et directeur médical du programme de cardiopathie structurelle au Memorialcare Saddleback Medical Center à Laguna Hills, en Californie, non impliqué dans l'étude, a dit Actualités médicales aujourd'hui:
«Bien qu'ils agissent à travers différentes voies biochimiques, il a été démontré que les agonistes du GLP-1 et les inhibiteurs de SGLT2 diminuent le risque de maladie cardiovasculaire. Ils y parviennent probablement tous les deux en améliorant les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire tels que l'amélioration du contrôle de la glycémie, l'amélioration de la pression artérielle, la promotion du poids, la réduction de l'inflammation et l'amélioration de la fonction des vaisseaux sanguins. »
Tous les traitements liés à de petites diminutions de la glycémie
Les chercheurs ont examiné 601 essais publiés sur des personnes âgées pour déterminer si l'efficacité de trois médicaments – inhibiteurs du DPP-4, inhibiteurs de SGLT2 et agonistes du GLP-1 – a été affecté par l'âge ou le sexe des personnes atteintes de diabète de type 2.
Ils ont regardé quel effet les médicaments avaient sur
Les personnes dans les 592 essais HbA1c avaient un âge moyen de 58,9 ans (42,3% de femmes), et pour les 23 essais qui ont déclaré des événements cardiovasculaires indésirables majeurs, l'âge moyen était de 64 ans (35,3% de femmes).
Tous les traitements ont réduit l'HbA1c entre 0,5% et 1,5%. Les inhibiteurs de SGLT2 et les agonistes du GLP-1 ont également réduit le risque d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs.
Pourquoi l'âge pourrait affecter l'efficacité du médicament au diabète
«Il est bien établi que les trois médicaments sont efficaces pour abaisser la glycémie, mais seuls les inhibiteurs de SGLT2 et les agonistes du GLP-1 ont établi des avantages supplémentaires pour réduire les résultats cardiovasculaires et rénaux», Peter Hanlon, PhD, chercheur principal clinique à l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université de l'Université of Glasgow en Écosse, au Royaume-Uni, et auteur correspondant sur le journal de la révision, a dit Mnt.
« Nos résultats confirment cette connaissance (déjà établie), mais montrent également que les avantages cardiovasculaires des inhibiteurs de SGLT2 sont encore plus grands chez les plus âgés que chez les jeunes, bien que les effets d'abaissement du glucose soient moins élevés chez les personnes âgées », a-t-il noté.
Les inhibiteurs de SGLT2 ont été plus efficaces pour réduire l'HbA1c chez les jeunes, l'efficacité diminuant à mesure que l'âge augmentait. À l'inverse, les agonistes du GLP-1 ont abaissé plus efficacement l'HbA1c chez les personnes âgées.
Chen a donné une explication possible à cette constatation, révélatrice Mnt Que: «La diminution de l'efficacité du contrôle de la glycémie avec les inhibiteurs de SGLT2 chez les patients plus âgés peut être liée à une diminution liée à l'âge de la fonction rénale. Des études antérieures ont montré que les inhibiteurs de SGLT2 semblent réduire moins HbA1c chez les patients ayant une fonction rénale pire. »
« Les agonistes du GLP-1 semblent moins affectés par cette interaction », a-t-il ajouté.
Dans les essais d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs, les chercheurs ont constaté que la réduction relative était plus élevée chez les personnes âgées sur les inhibiteurs de SGLT2, et moins chez les personnes âgées sur des agonistes du GLP-1. Cependant, les agonistes du GLP-1 ont eu plus d'effet chez les participantes plus jeunes et féminines.
Quel traitement du diabète fonctionne le mieux pour qui?
«Les inhibiteurs de SGLT2 et les agonistes du GLP-1 sont d'excellentes catégories de médicaments qui ont amélioré la santé cardiaque des patients en améliorant de nombreux facteurs de risque cardiovasculaires», a déclaré Chen.
Cette revue suggère qu'il peut y avoir des avantages à prendre en compte l'âge d'un patient pour décider quels médicaments prescrivent le diabète de type 2.
Bien que tous les patients de cette revue aient été d'âge moyen et plus âgés, les résultats suggèrent que les inhibiteurs de SGLT2 ont conféré de plus grands avantages cardiovasculaires chez les patients plus âgés, tandis que les agonistes du GLP-1 ont conféré de plus grands avantages chez ceux qui étaient plus jeunes, en particulier les femmes.
Hanlon a expliqué comment leurs résultats pourraient influencer la prescription:
«Les cliniciens équilibrent déjà une gamme de facteurs lorsqu'ils décident du meilleur traitement pour un individu. Cela comprend les objectifs de traitement de la personne, des facteurs tels que le poids, les risques de médicaments donnés, d'autres thérapies que les gens prennent et l'âge. Nos résultats montrent que les inhibiteurs de SGLT2 semblent plus efficaces pour réduire les événements cardiovasculaires chez les personnes âgées, et cela peut être une information que les cliniciens peuvent prendre en compte lorsqu'ils décident avec des patients individuels ce qui leur convient le mieux. »
« Nos résultats suggèrent également que les cliniciens ne devraient pas être repoussés par de plus petits changements dans la glycémie chez les personnes âgées, car les avantages cardiovasculaires étaient plus importants malgré une amélioration plus faible de la glycémie », a-t-il ajouté.
