L'American Gastroenterological Association (AGA) a publié une nouvelle directive clinique avec 12 recommandations conditionnelles pour le diagnostic et la gestion de la gastroparésie, une maladie grave et souvent débilitante. Plutôt que de pointer vers un seul chemin de traitement, la preuve met en évidence une gamme d'options – soulignant la complexité de la gastroparésie et l'importance des conversations réfléchies entre les médecins et les patients pour adapter un plan de soins individualisé.
La gastroparésie affecte des milliers de personnes, provoquant souvent des nausées, une plénitude postprandiale, des vomissements, une inconfort et des perturbations majeures à la qualité de vie. La condition est complexe; Les traitements peuvent aider certains patients mais pas d'autres – rendre les soins personnalisés essentiels. La directive est destinée à un outil clinique pour les médecins, et non comme une directive politique.
La situation de chaque patient est unique. Cette directive donne aux médecins un cadre pour prendre des décisions avec leurs patients, pas pour eux. »
Osama Altayar, MD, auteur de lignes directrices et coprésident AGA
L'auteur des directives et présidente du panel de lignes directrices Kyle Staller, MD, MPH, a noté que les commentaires publics ont joué un rôle important dans la formation des directives. Le panel a soigneusement examiné la façon dont ses recommandations pouvaient affecter les patients et les médecins qui s'occupent d'eux, en prenant soin de dire des recommandations d'une manière qui ne restreindrait pas involontairement l'accès des patients aux traitements.
Dans la ligne directrice, AGA recommande une étude de quatre heures pour mesurer la vidange gastrique des aliments solides, plutôt que des études plus courtes (deux heures ou moins de durée). Pour le traitement, le métoclopramide ou l'érythromycine est considéré comme approprié pour la thérapie pharmacologique initiale. Les préférences des patients, la prise de décision partagée et les preuves de soutien devraient guider d'autres décisions de traitement. Dans le même temps, la directive souligne le besoin urgent de nouvelles thérapies et appelle davantage de recherches et d'innovation pour répondre au besoin considérable non satisfait des soins de gastérèse.
Le Dr Staller a souligné un autre défi clé: définir la maladie elle-même.
« L'écart majeur auquel nous sommes confrontés est que la gastroparésie est une condition hétérogène qui n'a pas été définie de manière cohérente », a-t-il déclaré. « Un objectif clé de cette directive était d'utiliser des tests de diagnostic pour établir une définition plus claire et plus cohérente ancrée par le principe selon lequel les symptômes sont associés à des preuves de ralentissement de la vidange gastrique en l'absence d'obstruction. Nous avons vu des progrès dans des troubles connexes, mais beaucoup plus Défini – il y a encore beaucoup de lacunes. »
Recommandations de directeurs clés:
1. Chez les individus suspects de gastroparésie, l'AGA suggère contre l'utilisation d'une étude de vidange gastrique de deux heures (ou plus courte) par rapport à une étude de vidange gastrique de quatre heures pour évaluer la vidange gastrique retardée.
2. Chez les personnes atteintes de gastroparésie, l'AGA suggère d'utiliser du métoclopramide.
3. Chez les personnes atteintes de gastroparésie, l'AGA suggère d'utiliser l'érythromycine.
4. Chez les personnes atteintes de gastroparésie, l'AGA suggère contre l'utilisation de la dompéridone comme traitement de première ligne.
5. Chez les personnes atteintes de gastroparésie, l'AGA suggère contre l'utilisation de la prucalopride comme traitement de première ligne.
6. Chez les personnes atteintes de gastroparésie, l'AGA suggère contre l'utilisation de l'aprépitant comme traitement de première ligne.
7.1 Chez les patients atteints de gastroparésie, AGA suggère contre l'utilisation de la nortriptyline comme traitement de première ligne.
7.2 Chez les patients atteints de gastroparésie, AGA suggère contre l'utilisation de la buspirone comme traitement de première ligne.
8. Chez les personnes atteintes de gastroparésie, l'AGA suggère contre l'utilisation du cannabidiol (CBD), sauf dans le contexte d'un essai clinique.
9. Chez les patients avec une gastroparésie réfractaire à la gestion médicale, l'AGA suggère contre l'utilisation de routine de l'injection de toxine botulique (BTI).
10. Chez les patients atteints de gastroparésie réfractaire en thérapie médicale, l'AGA suggère contre l'utilisation de routine de pyloromyotomie endoscopique perorale gastrique (G-POEM).
11. Chez les patients atteints de gastroparésie réfractaire en thérapie médicale, l'AGA ne fait aucune recommandation concernant l'utilisation d'interventions pyloriques chirurgicales (pyloromyotomie ou pyloroplastie).
12. Chez les patients atteints de gastroparésie réfractaire en thérapie médicale, l'AGA suggère contre l'utilisation routine de la stimulation électrique gastrique (GE).
« Ce ne sont pas des règles difficiles » oui « ou » non « », a déclaré le Dr Staller. « Si un traitement est » suggéré contre « , cela ne signifie pas jamais, car il pourrait toujours être bon pour certains patients. L'objectif est que les patients et les prestataires pesent des avantages, des risques et des objectifs personnels. »
Comprendre la gastroparésie
La gastroparésie, qui reflète la présence de symptômes en présence d'une vidange gastrique retardée, se produit lorsque l'estomac a du mal à éliminer son contenu.
Habituellement, les aliments sont décomposés en petites tailles de particules et poussés à travers l'estomac et vers les intestins à travers l'action des muscles de la paroi de l'estomac. Ces muscles sont sous le contrôle des nerfs de l'estomac et des cellules spéciales de type stimulateur cardiaque appelées cellules interstitielles de Cajal (ICC), ainsi que par des nerfs provenant du cerveau et de la moelle épinière (le vague et les nerfs sympathiques).
Chez une personne souffrant de gastroparésie, l'estomac ne fonctionne pas correctement, donc la nourriture se déplace lentement dans l'intestin grêle ou cesse de bouger et est conservée dans l'estomac. Cela peut être dû à des problèmes dans le muscle lui-même, dans les nerfs ou dans la CPI.
