Otoplastie : chirurgie des oreilles décollées

Les oreilles décollées, qu’il s’agisse d’enfants ou d’adultes, peuvent causer des problèmes à certaines personnes et en faire rire d’autres. La chirurgie esthétique offre des solutions.

Sommaire

Qu’est-ce que l’otoplastie ?

Chirurgie reconstructrice ou esthétique des oreilles

L’otoplastie est une intervention qui permet de corriger les oreilles décollées et de remodeler le cartilage.

Elle est pratiquée pour rétablir l’harmonie du visage et obtenir un rattachement naturel, symétrique et définitif des oreilles lorsqu’elle est réalisée à des fins esthétiques.

Bien que cette intervention soit généralement pratiquée sur les deux oreilles (ou les deux), il existe parfois une asymétrie. Une oreille peut être touchée, tandis que l’autre peut l’être dans des proportions différentes. Cette procédure est également connue sous le nom de dotoplastie bilatérale et unilatérale.

La lotoplastie est utilisée pour corriger ou reconstruire des anomalies, telles que la microtie ou l’anotie (absence totale ou partielle de l’appareil auditif), qui peuvent être causées par un traumatisme ou des malformations congénitales.

Qui est exposé à cette opération ?

Tout adulte ou enfant qui présente des arguments anatomiques (défaut anatomique listé ci-dessous) entraînant une oreille décollée ou une malformation visible, congénitale ou acquise (accident), peut bénéficier d’une lotoplastie.

Que faire si votre enfant a les oreilles décollées ?

Il est préférable d’attendre que les enfants aient 7 ans pour se faire opérer. Cela permettra à l’oreille de grandir presque complètement et l’enfant pourra la demander. L’anesthésie locale est plus fréquente chez les jeunes adolescents et les adultes.

La plupart des enfants qui ont été taquinés à l’école ou en public demanderont cette opération. Cette chirurgie esthétique et reconstructrice de l’oreille permet de mettre fin aux moqueries et aux complexes. Le chirurgien plasticien doit s’assurer que la demande d’opération n’est pas faite par les parents mais par l’enfant.

Les causes des oreilles décollées

Les oreilles décollées peuvent être corrigées par la chirurgie. Il en existe trois types.

Un cartilage central trop important : L’hypertrophie du cartilage de la corne ou hypertrophie de la corne. Cette anomalie augmente la distance entre l’oreille et le crâne.
Le défaut de relief est situé dans la partie supérieure de l’oreille. Défaut de pliage de l’anthélix. Ce défaut expose un aspect trop lisse et plié du pavillon supérieur de l’oreille. Seul cet élément peut être traité avec l’Earfold(r).
Traînée excessive Entre le pavillon de l’oreille, le crâne, ce qui peut également contribuer à l’apparition du décollement de l’oreille.

Existe-t-il un moyen de résoudre le problème sans chirurgie ?

Une nouvelle technique de dotoplastie, l’Earfold(r), est disponible depuis avril 2015. Cette procédure permet de rattacher rapidement et sans douleur l’oreille à l’aide d’un implant, en quelques minutes seulement. Cette technique simple et rapide a toutefois ses limites.

Les implants Earfold(r), peuvent être utilisés pour corriger les oreilles décollées. L’implant est placé à un niveau inférieur à l’anthélix. Il permet de corriger un défaut de pliage, mais pas l’hypertrophie conchale, sous anesthésie locale.

Comment se préparer à l’intervention

Consultations préalables à l’intervention

Il est recommandé de rencontrer votre chirurgien plasticien au moins une fois avant de vous faire recoller les oreilles.

La consultation avant l’intervention permettra au chirurgien de :

D’examiner l’oreille et de prendre une photo.
Après avoir déterminé le type de défaut de l’oreille à corriger, un bilan préopératoire est effectué et un diagnostic est posé.
Il est important de déterminer les motivations des patients (en particulier des jeunes patients).
Discuter avec le patient du type et de la quantité d’anesthésie nécessaire (pour les enfants de moins de 5 ans ou les adultes sur demande).

Si l’intervention n’est pas purement locale, l’anesthésiste doit être consulté au moins 48 heures avant l’intervention.

Combien coûte l’otoplastie ?

Lors de votre consultation, le chirurgien vous remettra un devis détaillé précisant les modalités de l’intervention et son coût (voir Prix de l’otoplastie).

Est-il possible de se faire rembourser une otoplastie ?

L’assurance maladie française prend en charge l’otoplastie s’il s’agit d’une intervention qui concerne les oreilles. Lorsque :

Le décollement est avéré. Les oreilles décollées peuvent être considérées comme une malformation congénitale.
Les excroissances peuvent entraîner une gêne psychologique et sociale importante.

Selon le contrat, les frais supplémentaires éventuels sont à la charge du patient ou de sa caisse d’assurance maladie. Les autres cas sont considérés comme esthétiques et ne sont pas pris en charge.

La sécurité sociale prend en charge le coût d’une dotoplastie bilatérale (traitement de l’hypertrophie conquale, et d’un défaut de pliage de l’anthélix).

Quelles sont les recommandations préopératoires pour cette intervention ?

Ne prenez pas de médicaments contenant de l’aspirine dans les 10 jours précédant l’intervention.
Avant et après l’opération, il est important d’arrêter de fumer.
Avant l’opération, lavez-vous soigneusement la tête et les cheveux.

Quels sont les différents types d’anesthésie ?

Le chirurgien décidera du type d’anesthésie à utiliser, en tenant compte de la tolérance du patient et de son âge. Il existe trois types d’anesthésie :

Anesthésie locale pure: pour sensibiliser les oreilles avec un produit anesthésiant, il n’est pas nécessaire que vous soyez à jeun avant l’opération.
Anesthésie locale profonde : avec des tranquillisants par voie intraveineuse (anesthésie « vigilante » ou « neurolept-analgésie »).
Anesthésie générale classique: vous êtes alors complètement endormi. Ce type d’anesthésie est généralement utilisé pour les patients émotifs, ou au cas par cas pour les enfants.

Avant de recevoir une anesthésie locale ou générale profonde, vous devez rester à jeun pendant 6 heures.

Quelles sont les meilleures techniques pour recoller les oreilles ?

Elles peuvent varier en fonction du chirurgien et de la morphologie de votre oreille.

Dans tous les cas, le chirurgien devra effectuer les opérations suivantes :

Une incision cutanée derrière l’oreille, généralement dans le pli naturel. Dans le sillon derrière votre oreille, laissant une cicatrice à peine perceptible (dissimulation dans la cicatrice rétro-auriculaire).
Dissection – Permet de retirer la peau pour accéder au cartilage.
Remodelage du cartilage: Grâce à une cartilageplastie, le chirurgien corrige les anomalies et met en forme les structures. Le principe du repositionnement de l’oreille est d’améliorer ou de recréer les reliefs naturels. Cela passe par la création ou le rehaussement du pli de l’anthélix (maintenu par de fines sutures enfouies) ou par l’ablation du cartilage de la conque devenu trop important (ablation ou fuseau du cartilage de la conque pour éviter les récidives).
Le repositionnement et la mise en place du pavillon de l’oreille sont terminés. L’oreille est alors placée près du crâne et le décollement est corrigé.
Vérification de la parfaite symétrie : Comme pour le décollement des oreilles. Le pavillon doit être placé en parfait alignement avec le visage, de face comme de profil. Il doit être « recollé » à l’avant et à l’arrière avec des courbes et une symétrie naturelles.
Sutures: On utilise généralement des sutures résorbables. Il n’est pas nécessaire de les retirer.
Pansement: Il se fait avec des bandes élastiques (bandes Velpeau et Nylex) autour de votre tête pour protéger vos oreilles, surtout pendant les premières nuits.

L’intervention peut durer entre 45 minutes et une heure selon l’importance des déformations et le type de chirurgie de l’oreille (otoplastie unilatérale ou bilatérale, type à corriger). La plupart des hospitalisations sont réalisées en ambulatoire (sortie le jour même).

Que se passe-t-il immédiatement après l’opération ?

Est-il douloureux de gérer les suites d’une lotoplastie ?

Les douleurs sont légères pendant les 24 premières heures. Elles sont souvent qualifiées d’inconfort et peuvent être facilement gérées avec des analgésiques simples (paracétamol). Elle est le plus souvent décrite comme une douleur de la première nuit, en raison de la difficulté à trouver une position confortable dans le lit et du premier pansement. La gêne disparaît généralement le lendemain après le changement et l’allègement du pansement.

Vos oreilles sont très enflées

Des ecchymoses ou des gonflements temporaires peuvent survenir, ce qui peut masquer l’efficacité des nouveaux traitements. Ces symptômes post-opératoires typiques disparaîtront en quelques jours. Le temps nécessaire pour retirer le pansement (ou bandeau), sera généralement d’un week-end. Les femmes peuvent dissimuler le gonflement pendant quelques jours en portant un bandeau lâche et des cheveux longs.

Le lendemain de l’opération de reconstruction de l’oreille, le premier bandage est ouvert. La lotoplastie est une intervention destinée à traiter l’hypertrophie conquale et le défaut de plicature. Le bandage est retiré et remplacé par un bandeau lâche.

Combien de temps puis-je porter un bandage autour des oreilles ?

Le premier bandage peut être retiré et remplacé par un bandage plus léger (compresses) le lendemain. Il peut être maintenu en place soit par un bandage lâche, soit par une bande très élastique (comme la bande Nylex*). Ce n’est pas une bonne idée. Elle permet seulement d’éviter que les oreilles ne soient traumatisées. Il est essentiel de veiller à ce que le processus de guérison ne soit pas entravé par une compression excessive. Le bandage (ou le serre-tête), sera porté pendant plusieurs jours, jour et nuit, ainsi que pendant deux semaines sans compresses. Ceci afin de protéger les zones traitées, notamment lors des mouvements nocturnes.

Le bandeau pour femmes (de MedicalZ*). Il est généralement porté pendant quelques jours de plus les premiers jours, et pendant une quinzaine de jours la nuit.

Combien de jours dois-je prévoir de me reposer ?

Il est possible de prendre quelques jours de repos en fonction de l’activité professionnelle. Pour les hommes, il s’agit parfois d’une semaine si l’emploi est un métier de contact. En cas de douleurs devenant insupportables, il faut prévenir le chirurgien.

Combien de temps faut-il attendre avant le résultat final ?

Même si le patient se présente en quelques jours, il faut compter 4 à 6 semaines pour que les oreilles se développent. Après 3 à 6 mois, le résultat est définitif lorsque l’œdème a complètement disparu et que les tissus se sont ramollis. Il faudra entre 10 et 12 mois pour que la peau (cicatrices fines, matures et imperceptibles, cachées dans le pli rétro-auriculaire) cicatrise.

Quelles sont les précautions à prendre après une intervention ?

En cas de grand froid, vous devez vous couvrir les oreilles avec un bonnet pendant les premières semaines.
Pour éviter tout retard dans la cicatrisation, vous devez arrêter de fumer.
Même si la douche est autorisée le lendemain de l’intervention (elle permet d’éviter toute macération), la baignade en mer ou en piscine est à éviter pendant 4 à 6 semaines selon le contrôle effectué par le chirurgien.
Pendant les premiers jours qui suivent la douche, vous devez désinfecter votre corps quotidiennement.

Quelles sont les complications ?

En dehors du risque statistiquement faible de complications lors d’une opération sous anesthésie générale ou locale assistée, les complications sont rares mais possibles.

Un saignement persistant qui nécessite une petite réintervention pour être stoppé.
Un hématome nécessitant une évacuation.
Une infection rare mais grave qui nécessite un traitement efficace (antibiothérapie).
Une nécrose de la peau résultant d’un tabagisme excessif.
Une cicatrice qui n’est pas normale, mais qui n’est pas attachée par le chirurgien.

Cette cicatrice hypertrophique et rouge peut devenir gênante. Des injections de corticostéroïdes seront nécessaires pour réduire l’épaisseur de la cicatrice. Ceci est plus fréquent chez les adolescents. Parfois, la chéloïde doit être retirée chirurgicalement.

Y a-t-il des défauts dans le produit final ?

La grande majorité des patients sont satisfaits tant sur le plan psychologique qu’esthétique dans la majorité des cas. Même si de petites imperfections peuvent apparaître avec le temps, elles sont généralement très subtiles, telles que

Une légère asymétrie après une cicatrisation qui évolue différemment selon les oreilles.
Une cicatrisation incomplète du cartilage peut entraîner des irrégularités de relief.
Une plicature trop proéminente ou manquant de résultat.
Des fils visibles sous la peau.

Ces défauts sont très rares et ne sont généralement pas perceptibles. Sous anesthésie locale, le patient peut se faire faire une retouche.

Y a-t-il des cicatrices visibles ?

Les cicatrices sont un effet secondaire courant de toute chirurgie. Elles sont situées dans le sillon rétro-auriculaire, derrière l’oreille. Elles sont à peine visibles et sont cachées par le rattachement. Dans de rares cas, les patients présentant une hypertrophie sévère (c’est-à-dire une cicatrice surélevée, un risque fréquent chez les adolescents et les personnes à la peau foncée) peuvent indiquer qu’un traitement spécifique est nécessaire (pansement en silicone ou injections de corticostéroïdes, voire une cicatrisation sous anesthésie locale).

Les cicatrices peuvent apparaître légèrement rosées, et leur aspect définitif (largeur/épaisseur, couleur) ne sera visible qu’après 10 à 12 mois. La maturité des cicatrices est un processus graduel.

Puis-je m’exposer au soleil ou au froid après l’opération ?

Comme le recollement dissimule les cicatrices derrière les oreilles, l’exposition au soleil n’est pas un problème. Il est préférable d’éviter les températures froides pendant les premières semaines suivant l’opération. Cela pourrait entraîner des engelures ou une perte temporaire de sensibilité. Il est recommandé de porter une casquette par grand froid.

Puis-je me baigner (mer ou piscine) ? Puis-je laver mes oreilles ?

Pendant 6 semaines, pas de baignade en piscine ou en mer. Cependant, le shampooing et la douche sont autorisés et recommandés pour le lendemain afin de maintenir une bonne hygiène de la zone rétro-auriculaire (et d’éviter toute macération du bandeau). Évitez d’utiliser un sèche-cheveux qui réchauffe les oreilles. Utilisez plutôt de l’air froid.

Comment dort-on après une opération ?

Pendant un à deux mois, le bandeau protège vos oreilles. Ceci après 15 jours de port du bandeau la nuit.

Quelle est la durée maximale de pratique d’un sport après une opération d’otoplastie ?

Pendant 15 jours, tout effort physique et toute activité sportive sont interdits. Pendant deux mois, il est préférable d’éviter les sports violents.

Puis-je porter des lunettes après l’opération ?

Il faut éviter de porter des lunettes pendant la phase postopératoire de 48 heures. Le processus de guérison peut être affecté par la position des tempes.