L'American Gastroenterological Association (AGA) a dévoilé une ligne directrice de pratique clinique mise à jour en Gastro-entérologie abordant la prévention et la gestion de la réactivation du virus de l’hépatite B (VHB) chez les patients prenant des médicaments immunosuppresseurs. L'utilisation de médicaments immunosuppresseurs a considérablement augmenté depuis 2013, selon les données recueillies via l'Enquête nationale sur la santé.
De nouvelles évaluations des risques personnalisées peuvent aider les prestataires de soins de santé et les patients à relever les défis posés par les nouveaux traitements immunosuppresseurs utilisés en oncologie, en rhumatologie et dans les maladies gastro-intestinales. À mesure que le nombre de médicaments immunosuppresseurs a augmenté, le nombre de patients adressés à des gastro-entérologues pour une réactivation de l'hépatite B, pouvant entraîner une insuffisance hépatique aiguë, a également augmenté.
Pour les patients présentant un risque élevé de réactivation de l’hépatite B, AGA recommande un traitement antiviral préventif. La réactivation du VHB peut entraîner des lésions hépatiques, une hospitalisation et même la mort. Ces risques sont plus élevés que les effets secondaires potentiels des médicaments antiviraux. Pour les patients à risque qui ne commencent pas de traitement antiviral prophylactique, un engagement à une surveillance étroite de la part des patients et des prestataires est essentiel pour éviter une réactivation manquée. Les traitements antiviraux sont facilement disponibles aux États-Unis
Les patients actuellement positifs au VHB et ceux ayant déjà été exposés au VHB, y compris ceux immunisés contre le VHB, courent un risque de réactivation du virus lorsqu’ils prennent des médicaments immunosuppresseurs.
Le dépistage du virus de l'hépatite B est la première étape cruciale pour les patients qui commencent à prendre des médicaments immunosuppresseurs, ont noté les auteurs des lignes directrices. En mars 2023, le Center for Disease Control and Prevention des États-Unis a recommandé le dépistage et le test universels du VHB pour tous les adultes aux États-Unis au moins une fois dans leur vie. Il doit inclure un panel « triple » d'AgHBs, d'anticorps anti-Ag de surface du VHB (anti-HBs) et d'Ag de base total du VHB (anti-HBc). Les personnes ayant des anticorps anti-HBc positifs courent un risque de contracter le VHB.
Les conseils d'AGA sont basés sur le statut d'infection par le VHB d'un patient. Les patients sont ensuite regroupés en risques de réactivation faible, moyen et élevé en fonction du médicament immunosuppresseur qu'ils prennent.
Catégories de risque pour les patients VHB positifs (hépatite B chronique : AgHBs positif)
Risque élevé :
- Patients sous dérivés d'anthracycline, agents anti-facteur de nécrose tumorale (TNF) ou thérapies anti-interleukine-6 (IL-6).
- Patients recevant des agents destructeurs de cellules B (par exemple, rituximab), des thérapies par récepteurs d'antigènes chimériques (CAR) -T ou des inhibiteurs de cytokines/intégrines.
- Patients recevant des thérapies par inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK) ou des inhibiteurs de la Janus kinase (JAK).
- Patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire subissant une chimioembolisation transartérielle (TACE)
- Patients co-infectés par le VHC suivant un traitement antiviral à action directe (AAD).
- Patients recevant des doses élevées de corticostéroïdes pendant un mois ou plus.
Risque modéré :
- Patients traités par thérapies anti-cellules T.
- Patients sous corticostéroïdes à faible dose pendant quatre semaines ou plus.
Faible risque :
- Patients recevant des doses faibles, modérées ou élevées de corticostéroïdes pendant une semaine ou moins.
- Patients recevant des corticothérapies intra-articulaires.
Catégories de risque pour les patients sans hépatite B chronique mais précédemment exposés au VHB (AgHBs négatif, anti-HBc positif (total ou IgG) ; les anti-HBs peuvent être négatifs ou positifs)
Risque élevé :
- Patients recevant du rituximab.
Risque modéré :
- Patients sous dérivés d'anthracycline, thérapies anti-IL-6, thérapies anti-cellules T ou thérapies cellulaires CAR-T.
- Patients traités avec des inhibiteurs de cytokines/intégrines, des thérapies ITK ou des inhibiteurs de JAK
- Patients subissant une TACE.
- Patients recevant des doses modérées à élevées de corticostéroïdes pendant un mois ou plus.
Faible risque :
- Patients sous inhibiteurs de point de contrôle immunitaire ou thérapies anti-TNF.
- Patients co-infectés par le VHC et suivant un traitement par AAD.
- Patients prenant des doses faibles ou modérées de corticostéroïdes pendant quatre semaines ou plus ou n'importe quelle dose pendant moins d'une semaine.
- Patients recevant des corticothérapies intra-articulaires.
Comprendre le VHB
Chez les personnes ayant eu l’hépatite B, le virus peut parfois redevenir actif plus tard dans la vie, processus appelé réactivation de l’hépatite B. Le VHB peut provoquer des lésions hépatiques importantes, notamment une insuffisance hépatique aiguë dans les cas graves, la nécessité d'une greffe du foie, voire la mort.
Certains groupes atteints d'hépatite B chronique ou ayant déjà été exposés à l'hépatite B courent un risque accru de contracter le VHB, en particulier ceux qui prennent des médicaments qui suppriment le système immunitaire. Ces médicaments comprennent :
- Chimiothérapie et thérapies biologiques pour le traitement du cancer.
- Médicaments immunosuppresseurs pour les affections inflammatoires telles que les maladies inflammatoires de l'intestin, les maladies rhumatologiques telles que la polyarthrite rhumatoïde et les affections dermatologiques telles que le psoriasis.
- Médicaments de transplantation pour les receveurs d'organes solides ou de moelle osseuse.
- Corticostéroïdes, surtout lorsqu'ils sont utilisés sur des périodes prolongées (plus de quelques semaines et/ou à dose élevée).
- Traitements de l'hépatite C avec DAA.
- Patients infectés par le VIH.
En comprenant ces risques, les prestataires de soins de santé peuvent prendre des mesures proactives pour prévenir le VHB chez les patients vulnérables.
