Se préparer activement à une intervention chirurgicale majeure en faisant de l'exercice et en améliorant son régime alimentaire (connu sous le nom de « préadaptation ») est associé à moins de complications, à moins de temps passé à l'hôpital et à une récupération et une qualité de vie améliorées chez les adultes, selon une analyse d'essais cliniques publiée par Le BMJ aujourd'hui.
Les chercheurs soulignent que la certitude des preuves pour toutes les comparaisons était généralement faible à très faible, mais ils affirment qu’une prééducation basée sur l’exercice, la nutrition ou l’exercice combiné à d’autres composants peut être bénéfique.
Les preuves existantes suggèrent que la préadaptation peut améliorer les résultats après la chirurgie, mais il y a un manque de clarté quant aux composants, ou combinaisons de composants, qui sont les plus susceptibles d'être efficaces.
Pour résoudre ce problème, des chercheurs canadiens ont parcouru les bases de données de tout essai contrôlé randomisé impliquant des adultes se préparant à une intervention chirurgicale majeure et ayant reçu des interventions de préadaptation ou des soins habituels.
Ils ont trouvé 186 essais pertinents impliquant 15 684 participants (âge moyen 62 ans ; 45 % de femmes) qui étudiaient des composants individuels ou combinés de pré-adaptation (exercice, soutien nutritionnel, cognitif et psychosocial) pendant sept jours ou plus avant la chirurgie.
Les critères de jugement critiques d'intérêt étaient les complications jusqu'à 30 jours après la chirurgie, la durée du séjour à l'hôpital, la qualité de vie liée à la santé et la récupération physique (sur la base de tests largement utilisés) jusqu'à 90 jours après la chirurgie.
Les essais étaient de qualité variable, mais les chercheurs ont pu évaluer leur risque de biais et la certitude des preuves à l'aide d'outils établis.
Après avoir pris en compte d'autres facteurs potentiellement influents, notamment le type d'intervention chirurgicale, ils ont constaté que l'exercice était associé à une réduction de 50 % du risque de complications par rapport aux soins habituels, tandis que le soutien nutritionnel était associé à une réduction de 38 % du risque. La combinaison d’exercice, de soutien nutritionnel et psychosocial était associée à une réduction du risque de 36 %.
Par rapport aux soins habituels, la combinaison d’exercice et de soutien psychosocial était associée à 2,44 jours d’hospitalisation en moins, tandis que la combinaison d’exercice et de soutien nutritionnel était associée à 1,22 jours de moins. Individuellement, l’exercice et la nutrition étaient associés respectivement à 0,93 et 0,99 jours de moins.
La combinaison d’exercices physiques, de prééducation nutritionnelle et psychosociale était la plus susceptible d’améliorer la qualité de vie liée à la santé et la récupération physique. Individuellement, l'exercice et la nutrition étaient les plus susceptibles d'améliorer tous les résultats critiques.
Bien que cette revue ait été menée conformément aux meilleures pratiques et basée sur les dernières preuves issues des essais, les chercheurs reconnaissent plusieurs limites et soulignent que la certitude des preuves pour toutes les comparaisons pour tous les critères de jugement était généralement faible à très faible en raison de biais et du niveau élevé de variation (hétérogénéité) entre les essais.
Cependant, ils affirment que les résultats pour l'exercice et la prééducation nutritionnelle étaient robustes après avoir exclu les essais présentant un risque élevé de biais, « suggérant qu'une prééducation basée sur l'exercice, la nutrition ou l'exercice combiné à d'autres composants, peut bénéficier aux adultes se préparant à une intervention chirurgicale et pourrait être envisagée ». en soins cliniques. »
