Dans une étude récente publiée dans JAMAles chercheurs comparent les résultats des transplantations rénales, dans lesquelles les reins provenaient de donneurs décédés, ayant ou non subi une dialyse.
Étude: Résultats des transplantations rénales de donneurs décédés ayant reçu une dialyse. Crédit d’image : lumière cristalline / Shutterstock.com
Sommaire
Les reins blessés peuvent-ils être utilisés pour des transplantations ?
Aux États-Unis, la liste d'attente pour un rein compte actuellement près de 90 000 personnes, des études rapportant que moins de 20 000 personnes reçoivent chaque année des reins de donneurs décédés.
Les incidents traumatiques qui conduisent au décès du donneur, les hospitalisations en phase terminale provoquant des lésions néphrotoxiques et les cascades inflammatoires qui suivent la mort cérébrale aboutissent souvent à des lésions rénales aiguës. En conséquence, les préoccupations concernant la récupération adéquate des reins après ces lésions avant la transplantation conduisent généralement à leur élimination.
Cependant, des études ont montré que le risque d'échec du greffon est similaire dans les cas où les reins ont été obtenus de donneurs décédés avec ou sans lésion rénale aiguë. Ces observations ont presque doublé l’utilisation de reins provenant de donneurs décédés souffrant d’insuffisance rénale aiguë.
Néanmoins, les inquiétudes persistantes concernant les résultats liés aux reins obtenus de donneurs décédés atteints d'une lésion rénale aiguë et ayant subi une dialyse ont conduit à ce qu'environ 44 % de ces reins ne soient pas utilisés pour des transplantations.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs déterminent si la transplantation de reins provenant de donneurs décédés ayant subi une dialyse avant le don avait de moins bons résultats que la transplantation de reins provenant de donneurs appariés sans antécédents de dialyse avant leur décès.
À cette fin, des données sur les donneurs décédés ayant subi une dialyse avant le don d’organes entre 2010 et 2018 ont été obtenues. Les donneurs décédés âgés de plus de 16 ans qui ont fait don de reins, ont subi trois mesures de créatinine sérique pendant leur hospitalisation et ont fait don de chaque rein à un receveur différent ont été inclus dans l'étude.
Les dossiers médicaux ont été utilisés pour déterminer si le donneur avait subi une dialyse lors de sa dernière hospitalisation, le mode et la durée de la dialyse, ainsi que la raison de la dialyse, telle qu'une lésion rénale aiguë, une intoxication au méthanol ou à l'éthylène glycol, ou en raison d'un traitement médicamenteux.
L'âge, le sexe et les donneurs décédés de même race qui n'avaient pas subi de dialyse avant le don de rein ont également été inclus dans l'étude. D'autres facteurs pour lesquels les donneurs décédés ont été appariés comprenaient l'indice de masse corporelle (IMC), le diabète, les estimations du débit de filtration glomérulaire (DFG), l'hypertension, la mort cardiaque avant le don, l'accident vasculaire cérébral, la présence d'anticorps contre l'hépatite C et l'année de transplantation.
Les données de suivi sur les receveurs de rein ont été examinées pour déterminer les résultats à court et à long terme, les premiers consistant en un retard dans la fonction du greffon. Il est important de noter que la fonction du greffon est un résultat qui détermine des facteurs tels que la durée de l'hospitalisation, les coûts et le risque d'issues indésirables.
Les critères de jugement à long terme évalués comprenaient les estimations du DFG à six et 12 mois après la greffe, la baisse longitudinale des DFG estimés, l'échec du greffon toutes causes confondues et le décès.
Les valeurs de créatinine sérique ont été utilisées pour calculer les DFG estimés à six et 12 mois après la transplantation, ainsi que la baisse longitudinale de ces taux. Tous les résultats ont été présentés sous forme de taux d'incidence et d'incidence cumulée. Des analyses de sous-groupes ont également été menées en fonction des modalités et de la durée de la dialyse.
Résultats de l'étude
Recevoir un rein d'un donneur décédé qui avait subi une dialyse avant le don de l'organe était associé à une probabilité plus élevée de retard de fonction du greffon. Cependant, le donneur décédé ayant subi une dialyse n’a pas eu d’impact significatif sur les résultats à long terme, tels que l’échec du greffon ou le décès.
Le risque de retard de fonction du greffon était six fois plus élevé lorsque le rein était donné par un donneur décédé qui avait subi une dialyse en raison d'une lésion rénale aiguë avant le don d'organes que lorsque le rein était donné par un donneur décédé qui n'avait pas subi de dialyse. Par conséquent, les reins provenant de donneurs décédés ayant subi une dialyse doivent être envisagés pour les receveurs qui sont par ailleurs suffisamment en bonne santé pour tolérer les multiples séances d'hémodialyse qui pourraient être nécessaires en cas de fonction retardée du greffon.
Il y avait un manque de rapports standardisés sur les événements de dialyse avant le don d'organes, avec diverses terminologies et textes libres utilisés. Cela pourrait compliquer la prise de décision clinique et avoir un impact sur la disponibilité de reins utilisables. Ainsi, la déclaration standardisée des informations sur la dialyse des donneurs est cruciale et devrait inclure la raison, la durée et les modalités du traitement de dialyse pour améliorer les processus de prise de décision.
Conclusions
Les résultats de l'étude indiquent que les greffes de rein provenant de donneurs décédés et ayant subi une dialyse en raison d'une lésion rénale aiguë avant le don d'organes étaient associées à un risque accru de retard de fonction du greffon. Cependant, ces dons de rein n’étaient pas associés à des effets indésirables à long terme tels que l’échec du greffon ou le décès.
