ASH publie de nouvelles lignes directrices pour aider à adapter le traitement des personnes âgées atteintes de leucémie myéloïde aiguë

Revue par Emily Henderson, B.Sc.6 août 2020

Aujourd'hui, l'ASH a publié de nouvelles lignes directrices pour aider les personnes âgées atteintes de leucémie myéloïde aiguë (LMA) et leurs fournisseurs de soins de santé à prendre des décisions en matière de soins critiques, y compris si et comment procéder au traitement du cancer et la nécessité de transfusions sanguines pour les personnes en soins palliatifs.

Chaque année, près de 20 000 personnes reçoivent un diagnostic de LMA. La maladie se développe généralement chez les personnes âgées; l'âge médian du diagnostic est de 68 ans. Au fur et à mesure que la génération des «baby-boomers» vieillit et que l'âge démographique moyen augmente aux États-Unis, les recommandations fondées sur des données probantes pour le traitement optimal des personnes âgées atteintes de LMA deviennent plus urgentes et plus importantes.

Les lignes directrices de l'American Society of Hematology 2020 pour le traitement de la leucémie myéloïde aiguë nouvellement diagnostiquée chez les personnes âgées, développées en partenariat avec le McMaster GRADE Center, proposent des recommandations de traitement pour cette population vulnérable sur la base d'examens systématiques rigoureux de toutes les preuves disponibles. Les recommandations sont guidées par le principe que tout au long de l'évolution de la maladie d'un patient, des soins optimaux impliquent des discussions continues entre les cliniciens et les patients, en continuant à répondre aux objectifs de soins et à l'équilibre relatif risque-bénéfice du traitement.

Le cas échéant, en fonction du plan de traitement d'un patient individuel, les lignes directrices recommandent la chimiothérapie ou d'autres traitements plutôt que les soins de soutien, et une thérapie plus intensive plutôt que moins intensive lorsqu'elle est jugée tolérable, parmi d'autres questions critiques courantes que les patients et les cliniciens discutent lors du diagnostic. Notamment, ils soulignent également le bénéfice clinique des transfusions de globules rouges palliatifs pour ceux qui ne reçoivent plus de traitement antileucémique, y compris ceux en fin de vie ou en soins palliatifs. Les directives sont publiées dans Blood Advances.

Ces directives guident les prestataires dans les conversations qu'ils ont avec les patients nouvellement diagnostiqués, presque en temps réel. Une discussion entre le patient et le médecin est essentielle à la création d'un plan de traitement personnalisé, et ces lignes directrices sont uniques en ce qu'elles maintiennent les objectifs et les souhaits du patient au centre de cette conversation. « 

Mikkael Sekeres, MD, président du groupe de directives ASH AML et directeur du programme de leucémie à Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute

Le pronostic AML chez les personnes âgées est mauvais. En fait, en moyenne, une personne de 75 ans diagnostiquée avec une LAM a généralement une espérance de vie mesurée en quelques mois seulement. Le pronostic pour les moins de 10 ans n'est que légèrement meilleur, la plupart mourant dans un an ou deux après leur diagnostic. Il n'existe pas de traitement curatif unique et, bien que des progrès aient été réalisés dans le traitement de la maladie, cette population présente souvent une prévalence élevée de comorbidités et une diminution de la fonction des organes liée à l'âge qui peut conduire à une plus grande probabilité de toxicités thérapeutiques.

En plus de la rareté des options de traitement curatif et de la forte prévalence des comorbidités compliquant le traitement dans cette population de patients, certains prestataires peuvent être réticents à recommander des thérapies intensives, ou toute thérapie du tout, car ils craignent des toxicités chez les patients plus âgés. Et certains patients peuvent ne pas souhaiter passer leur précieux temps restant à l'hôpital.

«Nous reconnaissons les graves problèmes auxquels les patients sont confrontés, y compris les effets secondaires et les risques de la chimiothérapie et le temps passé à l'hôpital. En pesant ces problèmes par rapport aux avantages possibles, y compris la rémission et la durée de vie prolongée, les patients peuvent décider quel traitement est compatible avec leurs objectifs», a déclaré Dr Sekeres.

De nombreuses organisations de soins palliatifs n'autorisent pas les patients à recevoir des transfusions de produits sanguins, souvent pour des raisons économiques. Pour les patients atteints de LMA en fin de vie et en soins palliatifs, les lignes directrices recommandent que les transfusions sanguines soient considérées comme des soins de soutien standard, car elles peuvent répondre aux besoins palliatifs liés à l'essoufflement, aux saignements et à une fatigue profonde, ainsi qu'à améliorer la qualité de vie globale. . Ces directives appuient une déclaration de politique ASH visant à garantir que les bénéficiaires de soins palliatifs de Medicare peuvent accéder aux transfusions palliatives.

Les lignes directrices ont été élaborées par un groupe d'experts en leucémie, oncologie gériatrique, qualité de vie, fin de vie et fragilité. «Nous avons réuni cet incroyable éventail de spécialistes pour aborder tous les aspects des soins afin que les personnes atteintes de LMA puissent être habilitées et informées au fur et à mesure qu'elles le décident», a déclaré le Dr Sekeres.

Les lignes directrices AML sont le produit le plus récent d'une initiative plus large d'élaboration de lignes directrices pour l'ASH, qui comprend un engagement à mettre à jour en temps opportun les lignes directrices existantes et à en développer de nouvelles sur une gamme de conditions hématologiques. Dans les mois à venir, des ressources pour aider à la mise en œuvre des lignes directrices seront ajoutées au site Web de l'ASH.