Aucune preuve que la grossesse n'augmente le risque de morbidité ou de gravité du COVID-19

Bien que la grossesse soit généralement considérée comme un facteur de risque important d'infection par le coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère et des résultats de la maladie à coronavirus plus grave (COVID-19), une étude récente d'une équipe multinationale de chercheurs montre que les symptômes sont généralement comparable entre les cohortes de femmes enceintes et non enceintes – à l'exception des symptômes gastro-intestinaux. Cet article est actuellement disponible sur le medRxiv * serveur de pré-impression.

Dès le début de la pandémie de COVID-19, les femmes enceintes ont été immédiatement considérées comme un groupe vulnérable pour une augmentation de la morbidité et de la mortalité, sur la base des risques théoriques d'immunosuppression relative pendant la grossesse, ainsi que des études antérieures sur les petites flambées de coronavirus.

Mais des conclusions plus fermes nécessitaient des données plus solides. Depuis leur introduction, les smartphones et les applications Web pour la surveillance syndromique basée sur la population sont devenus des outils de science citoyenne qui ont grandement facilité l'acquisition rapide de données épidémiologiques étendues au fur et à mesure de l'évolution de cette pandémie.

Par conséquent, des chercheurs du Royaume-Uni, des États-Unis et de Suède (dirigés par le Dr Erika Molteni du King's College de Londres) ont décidé d'utiliser ces données afin de tester l'hypothèse de savoir si les femmes enceintes de la communauté diffèrent dans leur profil de symptômes du COVID-19. et la gravité de la maladie par rapport à leurs homologues non enceintes.

Un exemple brillant d'épidémiologie participative

Cette étude a utilisé une approche d'épidémiologie participative en tirant parti de deux cohortes éloignées, permettant une évaluation rapide du COVID-19 pendant la grossesse. Plus précisément, la cohorte de découverte a été tirée de 400 750 femmes du Royaume-Uni, de Suède et des États-Unis qui ont autodéclaré des symptômes et des événements via leur smartphone, dont 79 femmes enceintes qui ont été testées positives.

D'autre part, la cohorte de réplication a été tirée de 1 344 966 femmes des États-Unis et se composait d'échantillons d'auto-rapports transversaux provenant de la base d'utilisateurs actifs des médias sociaux. Dans cette cohorte, 162 femmes enceintes ont été testées positives pour le SRAS-CoV-2.

En bref, la nature longitudinale de l'ensemble de données de découverte a ouvert la porte à la comparaison prospective de la durée de la maladie, du délai entre l'apparition et le pic des symptômes, ainsi que des spécificités d'hospitalisation entre femmes enceintes et non enceintes.

L'étude visait à comparer la fréquence des symptômes et des événements – y compris les tests autodéclarés du SRAS-CoV-2 et les différences entre les femmes enceintes et non enceintes qui se sont rétablies dans la communauté et qui ont été hospitalisées. Des méthodes de régression multivariée ont été utilisées pour explorer la gravité de la maladie et les effets de la comorbidité.

Trajectoires des maladies apparentées

Dans cette étude, les femmes enceintes ont rapporté des tests plus fréquents pour la présence du SRAS-CoV-2, bien qu'elles n'aient généralement pas connu d'évolution de la maladie plus grave. En d'autres termes, les trajectoires de la maladie dans ces deux groupes étaient similaires, tandis que le délai entre le début de la maladie et le pic des symptômes n'était que légèrement plus long chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes (c.-à-d. 2,8 contre 2,2 jours).

À l'inverse, les symptômes gastro-intestinaux étaient significativement différents chez les femmes enceintes et non enceintes présentant de mauvais résultats, avec une diminution des sauts de repas dans la cohorte découverte et une augmentation des nausées / vomissements dans la cohorte de réplication.

«La maladie pulmonaire préexistante était le plus étroitement associée à la gravité des symptômes chez les femmes enceintes hospitalisées», disent les auteurs de l'étude. « Les maladies cardiaques et rénales et le diabète étaient des facteurs supplémentaires de risque accru », ont déclaré les auteurs de l'étude.

En outre, des symptômes cardio-pulmonaires spécifiques tels que des douleurs thoraciques, une dyspnée et une toux persistante ont été plus fréquemment observés chez les femmes enceintes hospitalisées, ce qui permet de conclure que les symptômes cardio-pulmonaires sont un discriminant significatif pour l'hospitalisation.

Comparaison de la présentation des symptômes dans les cohortes de découverte (DC) et de réplication (RC). Les résultats se réfèrent aux femmes non enceintes (orange) et enceintes (bleu) testées positives et suspectées positives pour le SRAS-CoV-2 et qui ont dû être hospitalisées (en DC, teinte plus foncée) ou qui ont été vues à l'hôpital (RC, teinte plus claire). Les résultats sont présentés sous forme de pourcentage normalisé selon l'âge de femmes déclarant chaque symptôme dans chaque sous-cohorte.

Implications cliniques et de recherche

Même si la grossesse est largement considérée comme un facteur de risque d'infection par le SRAS-CoV-2 et des issues plus graves, et qu'elle était sans aucun doute associée à une plus forte propension au dépistage, le profil des symptômes et la gravité dans ces cohortes communautaires étaient comparables à ceux observés chez les non -les femmes enceintes – à l'exception des symptômes gastro-intestinaux.

Cependant, les femmes enceintes présentant des symptômes cardiopulmonaires importants ou une maladie pulmonaire préexistante peuvent en effet nécessiter une attention particulière pendant la pandémie COVID-19 en cours. En bref, la maladie pulmonaire a eu le plus fort impact sur la gravité de la maladie pendant la grossesse.

«Les cliniciens doivent être plus vigilants avec les femmes enceintes qui ont des problèmes de santé préexistants, des symptômes respiratoires importants ou un indice de gravité plus élevé – comme c'est le cas dans la population générale», mettent en garde les auteurs de cette étude. medRxiv étude.

Dans tous les cas, d'autres études qui ciblent spécifiquement les grossesses à haut risque et les résultats au cours des trois trimestres sont justifiées, afin d'améliorer la définition des résultats dans cette population. De même, il est nécessaire d'interpréter les indices de gravité et les taux d'hospitalisation à la lumière des changements de politique, qui peuvent dépendre du contexte ou du pays.

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé ou être traités comme des informations établies.