Clostridioides (précédemment Clostridium) difficile (C. diff) est la cause de diarrhée la plus courante chez les patients hospitalisés et la bactérie causant le plus souvent des infections à l'hôpital. Dans un rapport de 2019, le CDC a qualifié C. diff de «menace urgente».
Sommaire
Qui est le plus à risque?
L'infection à C. diff (CDI) survient plus fréquemment après une antibiothérapie ou une hospitalisation, et chez les personnes âgées ou les patients dont la réponse immunitaire est affaiblie. En 2002, une souche épidémique de C. diff est apparue, provoquant une maladie plus grave avec inflammation du côlon (colite) et une augmentation des décès. Cette souche adhère mieux à l'intestin et produit plus de toxine, responsable de la maladie. Les souches non épidémiques peuvent provoquer une maladie moins grave.
Qu'est-ce qui rend C. diff si difficile à traiter?
Un taux de rechute élevé pose des défis au traitement des personnes atteintes d'ICD. La récidive de la diarrhée après le traitement initial se produit dans environ 20% des cas. Le risque d'encore une autre rechute est encore plus grand dans les semaines qui suivent le traitement d'un CDI récurrent.
C. diff produit des spores (cellules dormantes capables de survivre à des conditions difficiles pendant des périodes prolongées) qui peuvent contaminer l'environnement. Les spores sont copieuses et résistantes au nettoyage de routine. Mais des mesures de protection renforcées – un lavage soigneux des mains, des précautions d'isolement pour les patients infectés (chambre privée, blouse et gants) et un nettoyage avec des agents capables de tuer les spores de C. diff – sont des moyens efficaces de prévenir la transmission et de contrôler les CDI.
Les antibiotiques perturbent les bactéries intestinales saines (microbiome), qui fournissent alors des conditions appropriées pour que les spores ingérées prospèrent et entraînent une CDI.
Les patients hospitalisés sont plus à risque, bien que des individus sains de la communauté qui n'ont pas été traités avec des antibiotiques puissent également être infectés.
La Société mondiale de chirurgie d'urgence a publié des directives de pratique clinique mises à jour en 2019, en se concentrant sur l'ICD chez les patients chirurgicaux. La chirurgie, en particulier la chirurgie gastro-intestinale, est un risque connu d'ICD. (Ironiquement, la chirurgie est également une option de traitement potentielle pour les CDI sévères.)
Quelle est la différence entre la colonisation par C. diff et l'infection par C. diff?
Jusqu'à 5% des habitants de la communauté et un pourcentage encore plus élevé de personnes hospitalisées peuvent être colonisés par la bactérie C. diff, mais ne présentent aucun symptôme. Le risque d'évolution vers la maladie varie, car toutes les souches de C. diff ne produisent pas de toxine qui vous rend malade. Les personnes colonisées par une souche de C. diff ne produisant pas de toxines peuvent en fait être protégées contre les CDI.
L'ICD est diagnostiqué sur la base des symptômes, principalement de la diarrhée aqueuse survenant au moins trois fois par jour et des selles testées positives pour C. diff. Un test positif sans symptômes représente une colonisation et ne nécessite pas de traitement. Les patients colonisés par des souches productrices de toxines sont à risque de maladie, en particulier s'ils sont exposés à des antibiotiques.
Comment C. diff est-il traité?
Les antibiotiques les plus couramment utilisés pour traiter l'ICD sont la vancomycine orale ou la fidaxomicine. Des régimes prolongés, d'une durée de plusieurs semaines, ont été utilisés avec succès pour traiter les récidives. Les lavements à la vancomycine et le métronidazole intraveineux, un autre antibiotique, sont également utilisés dans les cas graves.
Le microbiote fécal ou la greffe de selles (FMT) de donneurs sélectionnés est un traitement expérimental efficace pour ceux qui ne répondent pas à un autre traitement. Mais ce n'est pas sans risque. Les gélules FMT sont efficaces et plus faciles sur le plan logistique.
Les patients atteints d'ICD sévère ne répondant pas au traitement peuvent bénéficier d'une intervention chirurgicale, généralement une résection du côlon ou une procédure d'épargne du côlon.
Que pouvez-vous faire pour empêcher le CDI?
Bien qu'il n'y ait aucune garantie, vous pouvez prendre de nombreuses mesures pour réduire votre risque d'ICD, en particulier si vous devez subir une hospitalisation ou une intervention chirurgicale.
Si vous devez subir une intervention chirurgicale, discutez des antibiotiques de routine pour prévenir l'infection avec votre chirurgien. Dans la plupart des cas, selon le CDC, une dose d'antibiotique est suffisante. Si vous avez une infection bactérienne établie (non diff. C), plusieurs études récentes montrent que des traitements antibiotiques plus courts sont efficaces et peuvent également réduire votre risque d'ICD. Vous devriez également demander à votre médecin d'éviter les antibiotiques qui sont plus susceptibles d'entraîner des CDI (clindamycine, fluoroquinolones, pénicillines et céphalosporines).
Si vous êtes hospitalisé pour CDI, vous devez utiliser une salle de bain désignée et vous laver les mains fréquemment avec du savon et de l'eau, en particulier après avoir utilisé les toilettes. À l'hôpital, encouragez le personnel à pratiquer l'hygiène des mains dans votre champ de vision et remerciez le personnel de l'hôpital d'avoir gardé votre environnement exempt de germes. Si vous présentez un risque élevé de récidive de CDI (vous avez 65 ans ou plus, votre réponse immunitaire est affaiblie ou vous avez eu une crise sévère de CDI), discutez de la valeur potentielle du bezlotoxumab avec votre fournisseur. Cet anticorps monoclonal peut aider à réduire davantage le risque d'ICD récurrente chez les personnes à haut risque de récidive.
Il existe d'autres mesures préventives que vous pouvez prendre, que vous soyez hospitalisé ou non. Limitez l'utilisation d'antiacides, en particulier les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Ne demandez pas à votre médecin des antibiotiques pour traiter le rhume, la bronchite ou d'autres infections virales. Demandez des informations sur les effets secondaires des antibiotiques prescrits à votre médecin ou à votre dentiste et discutez de la durée de traitement efficace la plus courte pour votre état. Faites savoir à votre médecin que vous souhaitez minimiser votre risque de développer un CDI. Pratiquez une hygiène des mains exceptionnelle avant de manger, et surtout avant et après la visite des établissements de santé.
Pour plus d'informations, visitez la Fondation Peggy Lillis et les Centers for Disease Control and Prevention.
Suis moi sur Twitter @idandipacdoc
