- Selon une déclaration d’orientation mise à jour de l’American College of Physicians (ACP), les adultes asymptomatiques à risque moyen sont encouragés à commencer le dépistage à 50 ans du cancer colorectal.
- Il est important de choisir le bon âge pour commencer le dépistage, car cela permet aux cliniciens d’aider davantage de patients.
- Choisir le bon test de dépistage est également une considération cruciale. Les cliniciens devraient discuter des avantages et des inconvénients potentiels du dépistage.
Les adultes asymptomatiques à risque moyen sont encouragés à commencer le dépistage du cancer colorectal à 50 ans, selon les directives mises à jour de l’American College of Physicians (ACP). La déclaration d’orientation a été publiée dans le Annales de médecine interne.
Chaque année
Quelles sont les lignes directrices mises à jour sur le dépistage du cancer colorectal ?
Les lignes directrices mises à jour de l’ACP visent à aider les médecins à déterminer le moment optimal pour dépister les adultes qui présentent un risque moyen de cancer colorectal et qui ne présentent aucun symptôme.
Cette déclaration d’orientation recommande ce qui suit pour les adultes asymptomatiques à risque moyen :
- Commencer le dépistage du cancer colorectal chez les adultes asymptomatiques à risque moyen à 50 ans.
- Pour les adultes de 45 à 49 ans, envisagez de ne pas faire de dépistage. Les cliniciens devraient discuter avec les patients des avantages et des inconvénients du dépistage dans ce groupe d’âge.
- Arrêter le dépistage du cancer colorectal chez les adultes de plus de 75 ans ou chez les adultes asymptomatiques à risque moyen avec une espérance de vie de 10 ans ou moins.
- Choisissez un test de dépistage du cancer colorectal, discutez avec le patient des avantages, des inconvénients, des coûts, de la disponibilité, de la fréquence et des valeurs et préférences du patient.
- Choisissez parmi les tests de dépistage du cancer colorectal : un test immunochimique fécal ou un test de sang occulte fécal au gaïac à haute sensibilité tous les deux ans, une coloscopie tous les 10 ans ou une sigmoïdoscopie flexible tous les 10 ans, ainsi qu’un test immunochimique fécal tous les deux ans.
- Ne doit pas utiliser l’ADN des selles, la colonographie par tomodensitométrie, l’endoscopie par capsule, l’urine ou les tests de dépistage sérique du cancer colorectal.
« Nous savons que la mortalité due au cancer colorectal est élevée », a déclaré le Dr Omar Atiq, président de l’ACP. Nouvelles médicales aujourd’hui. « Nous voulons réduire cette mortalité. Le dépistage peut accomplir cela dans la bonne population. Nous croyons que nous pouvons avoir un effet positif sur la réduction de la mortalité par cancer du côlon en dépistant plus de personnes conformément aux directives de l’ACP.
Pourquoi il est important de commencer le dépistage à 50 ans
« Toutes les preuves suggèrent que le meilleur rapport bénéfice-risque est en fait de 65 à 75 ans, mais il existe également un avantage significatif de 55 à 65 ans », a déclaré le Dr Atiq.
« Cependant, lorsque vous passez en dessous de 50 ans, le rapport bénéfice-risque change en raison de l’incidence relativement faible du cancer du côlon dans cette population. Nous n’avons pas vu de preuves solides pour que le bénéfice relatif soit écrasant dans cette catégorie. Par conséquent, l’un des problèmes que nous voulons souligner est l’augmentation du dépistage colorectal chez les Américains moyens les plus à risque. Et pour ce faire, nous voulons être aussi rigoureux et fondés sur des preuves que possible afin de cibler la bonne population.
Choisir le bon âge de dépistage permettra aux cliniciens d’aider plus de patients.
« Lorsque vous augmentez l’âge du dépistage sans données fiables pour montrer les avantages, non seulement vous diluez le pourcentage de patients que vous êtes en mesure d’aider, mais vous augmentez également le nombre de personnes que vous dépistez qui sont moins susceptibles d’en bénéficier et d’augmenter leur risque », a ajouté le Dr Atiq.
En référence à la deuxième ligne directrice et non au dépistage des adultes âgés de 45 à 49 ans, « le seul préjudice potentiel à l’aide de tests non invasifs est les faux positifs conduisant à une coloscopie inutile. La coloscopie a un taux de perforation très faible, mais la perforation est une complication grave qui peut conduire à une intervention chirurgicale d’urgence », a déclaré le Dr Anton Bilchik, Ph.D., oncologue chirurgical, chef de la médecine et directeur du programme gastro-intestinal et hépatobiliaire à Saint John’s Cancer Institute à Santa Monica, Californie.
De plus, « il peut y avoir des patients qui souhaitent être dépistés en dehors des âges de dépistage recommandés », a expliqué le Dr Atiq. « C’est notre rôle en tant que médecins de leur parler du risque relatif et des avantages relatifs. Le risque peut être un saignement, une perforation, une gêne, une exposition aux radiations, des résultats faussement positifs nécessitant une intervention supplémentaire inutile, selon la procédure employée.
Pour la troisième ligne directrice et l’arrêt du dépistage du cancer colorectal chez les adultes asymptomatiques à risque moyen de plus de 75 ans ou chez les adultes asymptomatiques à risque moyen avec une espérance de vie de 10 ans ou moins, « il est très peu probable de détecter un cancer du côlon chez un adulte plus de 75 ans à condition qu’un dépistage régulier ait été effectué à partir de 50 ans », a expliqué le Dr Bilchik. « Une espérance de vie de 10 ans ou moins signifie généralement qu’un diagnostic de cancer du côlon par coloscopie est peu susceptible de modifier cette espérance de vie. »
Sélection du test de dépistage et discussion avec les patients
L’ACP recommande à tous les cliniciens de parler des avantages, des inconvénients, des coûts, de la disponibilité, de la fréquence, des valeurs et des préférences avec leurs patients.
« Bien que la coloscopie soit considérée comme l’étalon-or pour le dépistage, il existe de nombreux autres tests de dépistage disponibles », a déclaré le Dr Bilchik. « Les tests basés sur les selles peuvent être plus accessibles, moins chers et beaucoup plus pratiques. »
Pour les tests de dépistage du cancer colorectal (un test immunochimique fécal ou un test de sang occulte fécal au gaïac à haute sensibilité tous les 2 ans, une coloscopie tous les 10 ans ou une sigmoïdoscopie flexible tous les 10 ans plus un test immunochimique fécal tous les 2 ans), « c’est un coût plus élevé -approche efficace et pratique pour la détection précoce du cancer du côlon. Cela réduit également le besoin de coloscopies plus fréquentes », a expliqué le Dr Bilchik.
L’ACP a également déconseillé d’utiliser l’ADN des selles, la colonographie par tomodensitométrie, l’endoscopie par capsule, l’urine ou les tests de dépistage sérique du cancer colorectal.
« Ces tests sont coûteux et peuvent entraîner des coloscopies inutiles car ils ont un taux plus élevé de résultats faussement positifs », a déclaré le Dr Bilchik.
