Comment l’apnée obstructive du sommeil peut-elle augmenter le risque cardiovasculaire ?

Au-delà des mesures conventionnelles de l’apnée du sommeil

L’indice d’apnée hypopnée (IAH) fait référence à la quantité d’apnées, lorsque la respiration s’arrête, ou d’hypopnées, lorsque la respiration est réduite, qu’une personne éprouve par heure de sommeil. Il s’agit d’une mesure conventionnelle de la sévérité de l’apnée obstructive du sommeil.

« Ils l’utilisent pour pratiquement tout en ce qui concerne ce trouble, mais ce que la recherche a trouvé – et vraiment ce que cet article soutient également fortement – c’est qu’il existe d’autres mesures supplémentaires. […] outre l’utilisation de l’IAH comme principal diagnostic ou pronostic pour les personnes souffrant d’apnée », a expliqué le Dr Brown pour MNT.

Le Dr Brown n’a pas participé à l’étude. Cependant, le NCSDR est situé au sein du National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), qui fait partie des National Institutes of Health (NIH), qui ont partiellement soutenu cette étude.

Les chercheurs soulignent dans leur article sur l’étude que l’IAH ne fournit pas d’informations sur l’intensité et la durée du « déficit ventilatoire, de la désaturation en oxygène et des éveils ».

Différentes caractéristiques de l’apnée obstructive du sommeil

Avec cette étude, les chercheurs ont décrit différentes caractéristiques physiologiques de l’apnée obstructive du sommeil afin de montrer pourquoi certaines personnes atteintes de la maladie sont plus susceptibles que d’autres de développer une maladie cardiovasculaire ou de mourir.

« La recherche actuelle, en particulier au cours des dernières années, a montré que les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil sont vraiment très hétérogènes […] ce qui signifie que toutes les personnes [who] souffrent d’apnée du sommeil ont le trouble pour la même raison », a déclaré le Dr Brown MNT.

« Et donc, vraiment, essayer d’identifier les mécanismes sous-jacents à l’apnée obstructive du sommeil chez un individu est vraiment un impératif pour aider dans l’espace d’une thérapie personnalisée », a-t-elle noté.

Les caractéristiques physiologiques de l’apnée obstructive du sommeil abordées dans l’étude comprennent :

• charge hypoxique – une réduction des niveaux d’oxygène dans le sang pendant le sommeil
• charge ventilatoire – interruptions de la respiration dues à une obstruction des voies respiratoires
• éveils nocturnes – lorsqu’une personne se réveille soudainement en raison d’une respiration interrompue.

« Je pense que ce qu’ils veulent dire ici avec ces trois différents types de fardeaux […] d’un point de vue conceptuel, je peux voir comment les perturbations du sommeil et sous ces formes peuvent avoir des effets différents sur votre santé cardiovasculaire », a déclaré le Dr Yu-Ming Ni, cardiologue et lipidologue au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain. Valley, Californie, a dit Nouvelles médicales aujourd’hui. Il n’a pas participé à l’étude.

Impact sur les adultes d’âge moyen et plus âgés

Les chercheurs ont examiné les données de plus de 4 500 adultes d’âge moyen et plus âgés qui ont participé à l’étude sur les fractures ostéoporotiques chez les hommes (MrOS) et à l’étude multiethnique sur l’athérosclérose (MESA).

Parrainé par le NHLBI, le MESA a été conçu pour étudier les caractéristiques des maladies cardiovasculaires subcliniques. Pour cette étude sur l’apnée obstructive du sommeil et le risque cardiovasculaire, les chercheurs ont utilisé les données de 1 973 hommes et femmes ayant participé à MESA. L’âge moyen était de 67 ans et les participants ont été suivis pendant environ 7 ans.

Les chercheurs ont utilisé les données de 2 627 hommes de l’étude MrOS. L’âge moyen des participants était de 76 ans et ils ont été suivis pendant environ 9 à 12 ans. Financée par le NIH, l’étude MrOS a été conçue pour identifier les facteurs de risque associés à l’ostéoporose et aux fractures osseuses chez les hommes âgés.

Les participants aux deux études ont effectué des examens médicaux et des évaluations complètes du sommeil. Les chercheurs ont suivi les participants jusqu’en 2018. Environ 110 participants à MESA et 382 à MrOS ont subi un événement cardiovasculaire primaire.

Un faible taux d’oxygène prédit les maladies cardiovasculaires

Une réduction des niveaux d’oxygène dans le sang était associée à un risque accru d’avoir une crise cardiaque ou de mourir d’une maladie cardiovasculaire, chez les participants des deux cohortes.

Les chercheurs ont souligné dans leur article que la charge hypoxique – la réduction des niveaux d’oxygène dans le sang – est un prédicteur solide et cohérent des maladies cardiovasculaires et de la mortalité.

Les chercheurs ont pris soin de noter qu’une charge hypoxique élevée était principalement due à une obstruction sévère des voies respiratoires et non à une obésité abdominale ou à une fonction pulmonaire réduite.

« Nous savons que l’obésité est un facteur de risque réel pour l’apnée du sommeil, mais encore une fois, cette étude indique que ce n’est pas la seule chose […] parce que nous savons qu’il y a des gens qui ne sont pas obèses qui développent une apnée du sommeil », a déclaré le Dr Brown.

Parmi les participants MESA, l’obstruction des voies respiratoires représentait une augmentation de 38 % du risque associé d’avoir un événement cardiovasculaire primaire.

Parmi les participants au MROS, l’obstruction des voies respiratoires représentait une augmentation de 12 % du risque associé d’avoir un événement cardiovasculaire primaire. Des résultats similaires pour prédire la mort prématurée en fonction de l’obstruction des voies respiratoires ont également été observés.

Parmi les participants à MESA, les réveils soudains n’étaient pas associés à des résultats cardiovasculaires. Cependant, parmi les participants à MrOS, les réveils soudains étaient liés à des décès d’origine cardiovasculaire.

Parmi les trois mesures de charge, la charge d’éveil était le facteur prédictif le plus faible des maladies cardiovasculaires et de la mortalité.

Le Dr Ni a précisé pour MNT:

« Je suppose que ce qu’ils essaient de comprendre, c’est : même si vous vous réveillez au milieu de la nuit, cela ne signifie pas nécessairement que vous avez un sommeil de mauvaise qualité, s’il est toujours reposant et que vous devenez bon. les niveaux d’oxygène et une bonne circulation de l’air.

Selon le Dr Brown, les résultats de l’étude pourraient modifier la façon dont l’apnée du sommeil est évaluée et la conception des essais cliniques sur l’apnée du sommeil.

Dans leur article, les chercheurs ont noté que des études plus importantes avec des suivis plus longs des participants sont nécessaires. Ils ont également souligné une limite de l’étude : elle n’incluait pas les personnes plus jeunes ainsi que les personnes diagnostiquées avec plusieurs maladies.

En résumé : passez une bonne nuit de sommeil

Si des personnes éprouvent une somnolence diurne excessive ou si on leur a dit qu’elles ronflaient, le Dr Brown insiste sur le fait qu’elles devraient en parler avec leur médecin.

« Nous savons que le sommeil est nécessaire à la santé et au bien-être en général et qu’un mauvais sommeil a non seulement un impact sur votre santé physique, mais aussi sur votre santé mentale », a-t-elle déclaré.

Le Dr Ni a dit MNT que le sommeil est un sujet qu’il aborde fréquemment avec ses patients.

« Honnêtement, on n’en parle pas souvent, et je pense que nous devrions parler davantage, avec nos patients, de la qualité de leur sommeil et voir s’il y a quelque chose que nous pouvons faire pour aider à cela », a-t-il déclaré.