Trois leçons tirées de la pandémie du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ont été publiées par un groupe international de chercheurs en santé publique en avril 2020 en réponse à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Celles-ci comprenaient l’anticipation des inégalités en matière de santé, l’engagement dans des efforts multidisciplinaires et la création d’un environnement propice à des changements de comportement efficaces. Cependant, le contexte de ces leçons a changé depuis leur publication originale.
Étude: Vivre avec la COVID-19 et se préparer aux futures pandémies : revisiter les leçons de la pandémie de VIH. Crédit d’image : DimaBerlin / Shutterstock.com
Sommaire
Arrière plan
En avril 2020, il y avait peu d’accès aux tests COVID-19 et un manque de médicaments et de vaccins spécifiques au coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2).
Les informations disponibles sur les différents facteurs viraux, immunologiques et environnementaux qui augmentaient le risque d’infection étaient insuffisantes pour la mise en œuvre généralisée d’interventions non pharmaceutiques. De plus, les informations sur la transmission par aérosol, les porteurs asymptomatiques, la sensibilité et la spécificité des tests, les prédicteurs de maladie grave et les variantes virales émergentes étaient inconnues.
Des tests d’antigènes et d’anticorps, ainsi que le développement de vaccins efficaces à base d’acide ribonucléique messager (ARNm) et de vecteurs viraux, sont finalement devenus disponibles pour prévenir les cas graves de COVID-19. De manière significative, la vitesse à laquelle ces thérapies ont été développées diffère considérablement de la vitesse à laquelle les médicaments anti-VIH, les mesures préventives et les diagnostics ont finalement été établis.
Au 11 novembre 2022, plus de 6,6 millions de décès dus au COVID-19 ont été signalés dans le monde, avec une surmortalité probablement deux à quatre fois plus élevée. Des mutations continuelles ont exacerbé la persistance de cette pandémie dans le SRAS-CoV-2 qui ont conduit à l’émergence des variantes Alpha, Beta, Delta et Omicron, ainsi que de nombreuses sous-variantes d’Omicron, dont chacune a provoqué des vagues consécutives de la pandémie .
À la lumière des récents progrès réalisés depuis le début de la pandémie de COVID-19, un récent Le Lancet VIH étude revisite les trois leçons susmentionnées du VIH.
Leçon 1 : Anticiper les inégalités de santé
Il a été conseillé que la réponse mondiale au COVID-19 doit réduire et anticiper le fardeau inégal des maladies graves, des infections et des décès parmi les populations vulnérables, qui comprennent les personnes vivant dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Les PRITI représenteraient 85 % des 15 millions de décès supplémentaires entre janvier 2020 et décembre 2021 ; cependant, l’étendue de cet écart demeure inconnue.
Les désavantages sociaux et économiques ont accru les inégalités de santé au sein des pays et entre eux. Pour le VIH, l’interaction entre le virus et les déterminants sociaux de la santé peut aggraver les résultats de santé et augmenter les conditions comorbides pour les communautés marginalisées et déresponsabilisées.
En outre, les politiques et les interventions de lutte contre la pandémie peuvent également accroître les inégalités en matière de santé, car les personnes qui peuvent adopter de nouveaux comportements ou accepter de nouvelles technologies sont avantagées par rapport à celles qui sont moins capables d’effectuer de tels changements.
La pandémie de COVID-19 a également causé des taux d’infection disproportionnés, des hospitalisations et des décès chez les personnes handicapées, les groupes ethniques et raciaux marginalisés, les personnes présentant des facteurs de risque cliniques plus élevés et les communautés socio-économiquement défavorisées. De plus, les restrictions aux activités sociales et économiques en réponse à la pandémie ont eu des effets négatifs sur les personnes les plus mal loties au début de la pandémie.
Les inégalités liées au COVID-19 entre les nations étaient également évidentes. Un exemple frappant de cela est la concurrence entre les pays à revenu élevé (PRE) pour fournir des vaccins efficaces et sûrs à leur population. Cela a entraîné une pénurie de vaccins pour de nombreux PRITI, obligeant ainsi ces pays à recourir à des vaccins peu efficaces et peu coûteux.
Les inégalités d’accès aux outils de lutte contre le COVID-19 peuvent entraîner l’émergence de nouvelles variantes du SRAS-CoV-2 qui peuvent échapper à la fois à l’immunité naturelle et induite par le vaccin. Bien que le centre COVID-19 Vaccine Global Access visait l’égalité d’accès aux vaccins, les HIC ont saboté la coopération internationale qui aurait conduit à des prix de vaccins abordables, mondialisé les capacités de fabrication et facilité un retour rapide à la vie pré-pandémique.
L’intersection du VIH et du COVID-19 en Afrique australe est un exemple de l’impact de l’accès inéquitable aux diagnostics vitaux, aux vaccins, aux traitements et aux services de santé essentiels.
Leçon 2 : Créer un environnement propice
Un leadership politique fort, la prévention de la marginalisation et de la stigmatisation et un engagement communautaire significatif sont importants pour contrôler la pandémie de COVID-19. Certaines bonnes pratiques ont été observées au Zimbabwe, par exemple, au début de la pandémie.
Cependant, certains dirigeants politiques d’autres pays ont caché des informations, ont été mal informés et ont nié le COVID-19. Cela a affecté la réponse initiale à la pandémie, les taux d’infection, la couverture des vaccinations et les décès. Plus précisément, les idéologies politiques de droite et les niveaux d’identité nationale ont accru la résistance aux mesures de santé publique.
Néanmoins, plusieurs exemples d’engagement au niveau communautaire ont conduit à une meilleure utilisation des informations et des services liés à la COVID-19. L’effet de la désinformation et la compréhension des mécanismes jouent un rôle essentiel dans l’atténuation des futures pandémies.
Des enquêtes en Afrique du Sud ont révélé des niveaux modérés d’accord avec les fausses déclarations sur le COVID-19 parmi la population. Cependant, un tel accord était principalement associé aux femmes, aux personnes âgées, au chômage, à moins d’éducation et à ceux résidant en Afrique de l’Est.
Plusieurs études ont également indiqué que la désinformation et l’absence d’informations précises sur la santé augmentaient chez les personnes ayant de mauvaises conditions de vie, l’influence de la religion et de la culture, une mauvaise littératie en santé et l’instabilité politique.
De plus, les politiques et recommandations de santé publique en constante évolution en raison de l’évolution de la pandémie ont conduit à la méfiance des scientifiques, des gouvernements et des responsables de la santé publique. Cela a également eu un impact sur l’adoption des vaccins dans de nombreux pays.
L’émergence de la discrimination et du racisme envers les personnes originaires d’Asie de l’Est s’est produite avec la propagation du terme «virus chinois» par le biais des médias sociaux et des dirigeants nationaux. De plus, la suppression des restrictions générales dans de nombreux pays a entraîné une augmentation du jugement, de la peur et du blâme envers cette population.
Les inquiétudes concernant ces stigmates doivent également être prises en compte pour le virus de la variole du singe, qui émerge comme une pandémie potentielle, la plupart des cas étant signalés chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.
Leçon 3 : Une approche multidisciplinaire est essentielle
Une approche multidisciplinaire et intégrée est nécessaire pour lutter contre la pandémie de COVID-19 en abordant les interactions entre les comportements humains, les agents pathogènes viraux, les contextes sociaux et les outils et technologies de protection émergents. Les politiques nationales doivent inclure une couverture au niveau de la population des pratiques sûres, des informations provenant de diverses disciplines, ainsi que l’évaluation et le suivi des stratégies qui affectent les comportements au niveau de la population.
L’accès limité à des vaccins efficaces et sûrs, à des traitements efficaces et à des tests de diagnostic de qualité au début de la pandémie a conduit à une plus grande adhésion aux interventions non pharmaceutiques. Les informations des scientifiques sociaux et comportementaux ayant une expertise dans ce domaine, ainsi que des membres de la communauté, seraient parallèles aux informations des scientifiques biomédicaux ayant une expertise dans le développement de thérapies et de vaccins. Cependant, dans de nombreux pays, les conseils consultatifs scientifiques COVID-19 étaient composés de personnes ayant des compétences biomédicales qui comprenaient un nouveau virus respiratoire mais fournissaient des conseils sur des sujets qu’ils avaient peu d’expertise.
En outre, des réponses COVID-19 spécifiques au contexte et adaptées sont nécessaires pour renforcer les systèmes de santé, en particulier dans les PRITI.
Il a également été conseillé de ne pas prendre de réponse verticale au COVID-19. L’attention accrue portée au COVID-19 a entraîné une réduction du nombre de personnes cherchant un traitement contre la tuberculose et des dépenses mondiales pour son diagnostic, sa prévention et son traitement en 2020.
Par conséquent, le développement de services intégrés plus puissants dans plusieurs secteurs pour comprendre les conséquences à long terme qui ont été intensifiées par la pandémie de COVID-19 est nécessaire.
conclusion
L’étude actuelle a reconnu que l’analogie comparant le COVID-19 à l’épidémie de VIH était pertinente jusqu’à un certain point. La propagation du SRAS-CoV-2, par exemple, a été beaucoup plus rapide et répandue que celle associée au VIH.
Une meilleure application de ces leçons nécessite donc de rassembler les perspectives dans des discussions nationales qui tiennent compte à la fois des priorités et des compromis, en plus de l’incorporation de preuves multidisciplinaires. Cela éviterait la répétition des erreurs et aiderait à mettre en place des réponses efficaces à la prochaine pandémie.
