Une récente IDcases Une étude de journal présente le premier cas connu de myocardite en tant que complication d’une infection par le virus de la variole du singe (MPXV).
Étude: Myocardite associée au monkeypox : à propos d’un cas. Crédit d’image : Design_Cells / Shutterstock.com
Sommaire
Myocardite virale et infection au MPXV
La myocardite est une affection inflammatoire du cœur. La myocardite débute par l’infiltration directe d’un agent infectieux et sa prolifération à l’intérieur ou autour du cœur, entraînant par la suite une myonécrose. De multiples facteurs infectieux et non infectieux contribuent à la pathogenèse de cette affection.
L’insuffisance cardiaque a souvent été associée à une infection virale. De plus, les virus sont la cause la plus fréquente de myocardite infectieuse, ce qui conduit au terme « myocardite virale » dans ces cas.
Plusieurs pays occidentaux ont récemment signalé des foyers de MPXV, un virus zoonotique appartenant à la Orthopoxvirus famille. L’infection par le MPXV, généralement endémique dans les pays d’Afrique centrale et occidentale, provoque généralement des symptômes pseudo-grippaux qui durent environ cinq jours, suivis d’éruptions de lésions dermiques profondes et bien définies.
L’épidémie de MPXV en cours semble avoir été facilitée par le contact de personne à personne, en particulier chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Cependant, malgré cette association, la propagation du MPXV par contact sexuel n’a pas été confirmée.
Le contact étroit avec des matières infectieuses est le facteur de risque le plus important pour la transmission du MPXV. Bien que les infections à MPXV soient généralement spontanément résolutives, des conséquences graves ne sont pas rares, telles que des infections secondaires, des infections de la cornée entraînant une perte de vision et une encéphalite.
La vaccination contre la variole, qui a été associée à la myocardite dans le passé, abrite le virus de la vaccine, qui provient également de la Orthopoxvirus famille. Étant donné que le MPXV est étroitement lié au virus de la vaccine, le MPXV peut également être associé à la myocardite.
Rapport de cas
La présente étude fournit un rapport de cas sur un homme de 34 ans hospitalisé pour un traitement d’urgence. Le 28 juin 2022, le patient s’est présenté avec une fièvre de 48 heures, des frissons et des douleurs thoraciques.
La douleur était décrite comme continue, aiguë et non irradiante ; cependant, il a semblé s’intensifier avec le temps. De plus, la douleur était exacerbée lorsque le patient était allongé et soulagée lorsqu’il était en position assise droite.
Le patient n’avait pas d’antécédents médicaux ou médicamenteux significatifs ni d’allergies. Cependant, il avait des antécédents de consommation de tabac et de méthamphétamine.
Le test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) du patient était négatif. Les résultats notables comprenaient une pression artérielle basse de 95/65 mmHg, un pouls de 116 battements par minute (bpm), des taux de protéine C-réactive (CRP) de 154,5 mg/L, une augmentation du nombre de globules blancs (WBC) de 13,9 x 109/L et une concentration de troponine à haute sensibilité de 211 ng/L.
Les résultats de l’électrocardiogramme (ECG) ont montré une tachycardie sinusale avec élévation du segment ST concave antérolatéral, dénotant ainsi une péricardite. De plus, la radiographie thoracique a révélé des opacités rétrocardiaques non spécifiques.
Approches thérapeutiques initiales
Sur la base d’une suspicion clinique, des hémocultures ont été suggérées. Le traitement empirique a été débuté avec l’association antibiotique pipéracilline-tazobactam. Un diagnostic provisoire de myopéricardite d’étiologie inconnue a été établi et les antibiotiques ont été arrêtés.
Une échocardiographie transthoracique a révélé une taille standard du ventricule gauche (VG) et une fraction d’éjection VG légèrement diminuée de 44 %. Une angiographie coronarienne n’a pas révélé de maladie coronarienne ou de signes de vasospasme.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cœur a montré une fraction d’éjection du VG légèrement diminuée, ainsi qu’une légère dilatation du VG. De plus, un volume extracellulaire élevé était également indicatif d’un œdème myocardique. Ainsi, le diagnostic présomptif de myocardite d’étiologie inconnue est resté.
Par la suite, le patient s’est vu prescrire un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) pour traiter le dysfonctionnement du VG. Cependant, les bêta-bloquants n’étaient pas recommandés pour ce patient, car il avait des antécédents d’abus de polysubstances.
Traitement suite au diagnostic de MPXV
Le patient a également signalé des lésions génitales apparues pour la première fois le 25 juin 2022. Le patient s’est auto-identifié comme hétérosexuel et a admis avoir participé à une activité sexuelle non protégée avec une nouvelle partenaire féminine quelques semaines avant l’apparition des lésions génitales.
Il a également déclaré avoir partagé du linge de maison usagé chez un ami, qu’il considérait comme homosexuel. Les échantillons de lésions ont subi une analyse PCR, tandis que la lésion pubienne a été examinée pour Simian Orthopoxvirus.
L’acyclovir a ensuite été administré. A ce stade, le patient mâle adulte a été isolé dans une chambre à pression négative avant l’obtention des résultats. Des doses standard de ceftriaxone et d’azithromycine ont également été fournies.
Le patient a été testé positif pour Chlamydia, en plus de la confirmation de Simien Orthopoxvirus dans la lésion pubienne. Selon les recommandations fournies par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, en conjonction avec la probabilité d’une myocardite concomitante après une infection par le MPXV, le patient s’est vu prescrire du tecovirimat pendant 14 jours. L’acyclovir a été retiré immédiatement après que le patient a été confirmé négatif pour L’herpès simplex et Varicelle-zona virus.
Dans les jours qui ont suivi, l’état clinique du patient s’est amélioré. Il n’y a pas eu de complications neurologiques, oculaires ou autres.
Suite à la résolution des lésions croûteuses et de l’adénopathie inguinale le 6 juillet 2022, le patient a été retiré de l’isolement et transféré dans un service à pression d’air normale.
Après cela, les niveaux de CRP et de troponine se sont améliorés. De plus, le patient est resté apyrétique et n’a montré aucun signe d’insuffisance cardiaque.
Conclusion
L’étude actuelle a rapporté Simian Orthopoxvirus infection avec myocardite concomitante. Ces résultats indiquent un lien possible entre l’infection par le MPXV et la myocardite ; cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer pleinement cette complication et son association avec l’infection par le MPXV.
L’épidémie actuelle de MPXV met en évidence l’importance de surveiller les signes d’infection virale chez les patients atteints de myocardite. Cela garantira un meilleur traitement et empêchera la transmission au sein des communautés en mettant en œuvre des mesures d’isolement appropriées pour prévenir de futures épidémies.
Ce rapport de cas montre que le MPXV peut provoquer des symptômes cardiaques. Cette découverte aidera probablement les médecins à prendre des décisions de diagnostic et de traitement appropriées.
