Dans une étude récente publiée dans le Journal britannique de psychiatrieles chercheurs ont évalué la mortalité chez les personnes atteintes d’une maladie mentale grave (SMI) suite à une infection par la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Les personnes atteintes de SMI ont une espérance de vie réduite de 15 à 20 ans par rapport au grand public, qui est restée constamment élevée au cours des décennies précédant la pandémie de COVID-19, quelles que soient leur origine ethnique et leur race. En outre, des rapports suggèrent que les personnes atteintes de SMI présentent un risque excessif de décès dû au COVID-19 et à d’autres causes et, en général, ont un risque plus élevé d’hospitalisation, avec des inquiétudes quant au fait que des conditions préexistantes pourraient contribuer à ce risque (excédentaire).
La pandémie de COVID-19 a exacerbé les inégalités préexistantes, notamment en matière d’origine ethnique/race. L’intersection de l’origine ethnique/race et du SMI sur les résultats du COVID-19 reste floue. De plus, certains groupes minoritaires raciaux ont une prévalence plus élevée de multimorbidité, et l’on craint que ces groupes ne connaissent un accès retardé aux tests et à la vaccination. De plus, la façon dont le SMI dans les minorités raciales contribue au risque de mortalité excessif après le COVID-19 reste inconnue.
Explorer les facteurs déterminants de la mortalité post-COVID-19
Dans la présente étude, les chercheurs ont vérifié si le risque de mortalité était plus élevé chez les personnes atteintes de SMI après la COVID-19 et si la multimorbidité et l’origine ethnique/race avaient un effet sur ce risque. Les données des cabinets familiaux d’Irlande du Nord et d’Angleterre ont été obtenues à partir de la base de données Aurum. Les patients de cette base de données représentaient largement la population du Royaume-Uni (Royaume-Uni) par âge, sexe, niveau de défavorisation et répartition géographique.
Le groupe SMI comprenait des patients âgés de ≥ 5 ans présentant un SMI et une infection définitive par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) entre février 2020 et mars 2021. Ils ont défini le SMI comme ayant au moins un enregistrement de trouble bipolaire, schizo-affectif. trouble, la schizophrénie ou d’autres troubles affectifs accompagnés de psychose. Le groupe témoin de population comprenait des patients positifs au SRAS-CoV-2 sans diagnostic de SMI.
Les patients ont été suivis jusqu’au décès, à la fin de l’enregistrement ou à la date de fin de l’étude. Notamment, les patients ayant reçu un diagnostic de SMI après le COVID-19 ont été exclus afin de réduire le risque de causalité inverse. Le résultat de l’étude était la mortalité toutes causes confondues. Les facteurs covariables utilisés pour trouver les facteurs déterminants étaient des facteurs démographiques tels que l’âge, le sexe, l’origine ethnique, la zone de défavorisation et les régions géographiques. La privation de la zone était une mesure composite des compétences, de l’éducation, du revenu, de la criminalité, du handicap, de la santé, du logement, de la formation et de l’emploi au niveau de la zone.
Les données sur l’admission à l’unité de soins intensifs (USI), la multimorbidité liée à un risque plus élevé de COVID-19, ainsi que les corticostéroïdes et la thérapie immunologique ont également été incluses. Les variables cliniques comprenaient l’indice de masse corporelle (IMC) et le statut tabagique. La régression multivariée à risques proportionnels de Cox a été utilisée pour estimer les différences de mortalité entre les groupes SMI et témoins.
Lier la maladie mentale grave à la mortalité post-COVID-19
L’étude a inclus 7 146 patients du groupe SMI et 653 024 témoins. Les patients du groupe SMI étaient plus âgés que les témoins ; le groupe SMI présentait une proportion plus élevée de patients souffrant d’obésité et de multimorbidité, de fumeurs actuels et de personnes d’origine noire africaine/antillaise. La période d’étude s’est étendue sur deux vagues de COVID-19.
Le groupe SMI avait une probabilité plus élevée de décès dû au COVID-19 que les témoins. Les décès dus au COVID-19 au Royaume-Uni ont augmenté à partir de mars/avril 2020, et aucune victime n’a été observée initialement au cours des 60 premiers jours suivant le COVID-19. Il y a eu moins de décès dans les 60 à 90 jours suivant l’infection. Les chercheurs ont observé des baisses plus marquées des probabilités de survie dans le groupe SMI au cours des deux vagues de COVID-19, qui ont été reproduites dans les probabilités de survie ajustées par covariable.
Les patients du groupe SMI présentaient un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues dans les modèles ajustés selon le sexe et l’âge, ce qui était cohérent dans les modèles avec un ajustement supplémentaire en fonction du statut tabagique, de l’IMC, de la privation de zone, de la multimorbidité et de l’origine ethnique/race. Il n’y avait aucune interaction entre l’origine ethnique/race et le SMI.
Néanmoins, les groupes noirs d’Afrique/Caraïbes présentaient un risque de mortalité suite au COVID-19 plus élevé que les Blancs. Le rapport de risque ajusté pour la mortalité toutes causes confondues dans le groupe SMI était respectivement de 1,71 et 1,4 dans les première et deuxième vagues, par rapport aux témoins. Les chercheurs ont notamment observé une interaction statistique entre le SMI et la multimorbidité.
Les données ont indiqué que l’effet multiplicatif supplémentaire de la multimorbidité était significatif dans les deux groupes mais plus important chez les témoins. Les analyses de sensibilité, dans lesquelles les patients SMI et témoins ont été appariés sur le nombre d’affections multimorbides, ont produit des résultats similaires à ceux de l’analyse principale. De plus, les résultats étaient comparables lorsque les patients SMI de moins de 18 ans étaient exclus.
Conclusions
Dans l’ensemble, l’étude a démontré que les patients atteints de SMI présentaient un risque considérablement plus élevé de décès dû au COVID-19. La mortalité parmi les patients SMI a fortement augmenté au cours de la première vague de COVID-19 par rapport aux témoins. Les deux groupes ont montré une forte baisse de la probabilité de survie après environ 400 jours. De plus, le groupe SMI présentait un risque de mortalité toutes causes confondues plus important et plus long au cours de la deuxième vague que les témoins.
Les Noirs couraient un risque plus élevé de mourir du COVID-19 que les Blancs. Les résultats ont mis en évidence l’effet de la multimorbidité sur le risque de mortalité dans les deux groupes. Dans l’ensemble, l’étude a souligné que les patients atteints de SMI ont connu des inégalités substantielles en matière de mortalité pendant la COVID-19, amplifiées par la multimorbidité.
