Une nouvelle étude montre qu'un outil de prédiction césarienne largement disponible prédit avec précision les résultats de livraison et met en évidence les risques maternels, aidant les patients et les fournisseurs à faire des choix mieux informés concernant l'induction.
Étude: Validation externe de la calculatrice pour la césarienne lors de l'induction de la main-d'œuvre. Crédit d'image: Tatiana Diuvbanova / shutterstock.com
Une équipe de chercheurs américains a validé à l'extérieur une calculatrice de risques qui prédit la probabilité d'accouchement par césarienne pendant l'induction du travail. Les résultats, publiés dans l'international Journal de gynécologie et d'obstétriquerévèlent que la calculatrice fonctionne de manière satisfaisante pour prédire le risque d'administration par césarienne et les résultats indésirables maternels.
Sommaire
Arrière-plan
Le taux d'induction du travail, qui est principalement effectué pour obtenir une accouchement vaginal sûr, a considérablement augmenté ces derniers temps. La probabilité de césarienne pendant l'induction varie entre 9% et 59%.
Divers modèles prédictifs ont été développés pour calculer le risque d'accouchement par césarienne pour les femmes subissant une induction. Ces modèles devraient faciliter la prise de décision clinique sur l'induction et prédire le risque de résultats défavorables en matière de grossesse. Cependant, seuls quelques-uns de ces modèles ont été validés dans une population externe ou liés à des résultats indésirables.
Dans la présente étude, les chercheurs ont validé la capacité prédictive d'une calculatrice de risques publiée développée par Rossi et ses collègues aux États-Unis
Conception de l'étude
La population étudiée a inclus un total de 548 femmes atteintes de grossesse singleton (grossesse impliquant un seul bébé) qui subissaient une induction de main-d'œuvre à 32 semaines ou plus de grossesse.
La calculatrice de risque à l'examen a été utilisée pour calculer les scores de risque d'administration par césarienne pour chaque participant, qui ont été classés comme inférieurs à 10%, 10% à moins de 30% et 30% ou plus. Ces scores ont été utilisés pour prédire la probabilité d'accouchement par césarienne pendant l'induction et son association avec les résultats indésirables maternels et néonataux.
Conclusions clés
Parmi 548 femmes enceintes qui ont subi une induction de main-d'œuvre, 29% ont eu une césarienne et 71% ont eu un accouchement vaginal.
La validation externe de la calculatrice de risque dans la population d'étude a révélé que la prédiction des risques de la calculatrice équivaut aux événements observés de la césarienne, indiquant une bonne efficacité discriminatoire. Plus précisément, la zone sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (AUC) était de 0,77, démontrant de bonnes performances prédictives, et les résultats d'étalonnage ont montré des probabilités prédites alignées sur les résultats observés.
Les scores de risque d'administration de césarienne dérivés du calculatrice des risques ont classée 33,8%, 34,7% et 31,6% des participants dans les catégories «moins de 10%», «10% à moins de 30%» et «30% ou plus», respectivement.
Le taux de césarienne était significativement différent entre ces catégories, avec une probabilité plus élevée d'avoir une césarienne chez les participants avec un score de 10% à moins de 30% et 30% ou plus. Les participants appartenant à ces deux catégories présentaient également un risque significativement plus élevé de résultats défavorables de grossesse chez les mères. Cependant, aucune différence significative dans le risque de résultats indésirables néonatales n'a été observée entre les catégories.
Étude de signification
L'étude démontre l'applicabilité d'une calculatrice de risque d'administration par césarienne accessible au public initialement proposée par Rossi et al. Selon les résultats, le score d'administration par césarienne prédit de calculatrice de 10% ou plus est associé à un risque plus élevé d'accouchement par césarienne et à des résultats négatifs liés à la grossesse chez les mères.
La validation externe de la calculatrice a été effectuée dans un seul hôpital académique de grand niveau IV aux États-Unis, qui sert de centre de référence tertiaire et gère une proportion importante de grossesses à haut risque qui nécessitent fréquemment l'induction de la main-d'œuvre. Les preuves existantes indiquent que la plupart des femmes enceintes acceptent l'induction du travail lorsqu'elles sont médicalement indiquées.
Compte tenu de ce taux d'induction élevé, une calculatrice de risque est nécessaire pour faciliter la prise de décision partagée sur les risques et les chances de réussite. La calculatrice validée dans cette étude ne nécessite pas d'examens physiques ou ultrasonographiques et pourrait donc être utilisée par les patients dans le cadre de conseils ou de consultations de télémédecine. Cependant, les auteurs soulignent que son rôle principal est de soutenir les discussions de clinicien-patient plutôt que la prise de décision auto-dirigée.
Les résultats de l'étude mettent en évidence la précision prédictive de la calculatrice et son association avec les résultats indésirables maternels. Cela peut aider les femmes enceintes à évaluer les risques et les avantages de l'induction et mieux leur permettre de donner un consentement éclairé.
Notamment, l'étude souligne que la précision prédictive de la calculatrice réduit les taux d'administration de césarienne très élevés. Cette constatation suggère que la dépendance excessive sur les calculatrices peut entraîner des accouchements césariens plus fréquents et potentiellement évitables. Par conséquent, il est crucial de comprendre que les calculatrices de risque ont été conçues pour guider les conseils et partager la prise de décision, et non pour remplacer le jugement clinique.
Sur la base des prévisions faites par la calculatrice, les femmes atteintes d'un risque d'administration césarienne plus élevé présentent intrinsèquement des facteurs de risque obstétricaux élevés qui les prédisposent à la fois à la césarienne et à une incidence plus élevée de complications telles que l'hémorragie post-partum, qui est la principale adversité maternelle significative identifiée dans l'étude.
Certains facteurs de risque contribuent substantiellement à ces adversités de grossesse, notamment la main-d'œuvre prolongée, l'atonie utérine et la chorioamnionite. Par conséquent, les prédictions basées sur la calculatrice ne doivent pas être utilisées pour éviter les inductions indiquées médicalement. Ces prédictions devraient plutôt être considérées comme des informations vitales mettant en évidence la nécessité d'une vigilance clinique accrue et d'une gestion proactive dans les grossesses à haut risque.
En raison de la conception de l'étude observationnelle, l'étude n'a pas pu déterminer la causalité des associations observées. Les chercheurs ont exclu les femmes ayant des accouchements de césarienne antérieurs de la population d'étude, car leur institution utilise régulièrement la calculatrice TOLAC déjà validée pour ce groupe spécifique. Par conséquent, la puissance prédictive de cette calculatrice dans ce groupe spécifique n'est pas claire.
La calculatrice validée dans cette étude utilise des variables socialement construites de race et d'ethnicité, ce qui peut augmenter les disparités en matière de santé. Cela met en évidence la nécessité de développer une calculatrice qui n'utilise pas la race et l'ethnicité comme prédicteur.
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