Les enfants qui sont diagnostiqués avec un diabète de type 1 de moins de sept ans ont une forme (ou « endotype ») différente de la maladie par rapport à ceux diagnostiqués à partir de 13 ans, selon de nouvelles recherches.
Le diabète de type 1 survient lorsque le système immunitaire de l'organisme attaque les cellules productrices d'insuline du pancréas, les détruisant. Cela signifie qu'ils ne régulent plus efficacement la glycémie et que les personnes affectées par la maladie doivent injecter de l'insuline plusieurs fois par jour pour faire ce travail.
La nouvelle étude, menée à l'Université d'Exeter, est publiée aujourd'hui dans Diabetologia – la revue de l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD). La recherche, financée par Diabetes UK et JDRF, montre pour la première fois que les enfants diagnostiqués de moins de 7 ans ne traitent pas correctement l'insuline et les cellules qui la fabriquent sont rapidement détruites. Étonnamment, ceux qui sont plus âgés au moment du diagnostic (âgés de 13 ans ou plus) continuent souvent de produire de l'insuline normale; résultats qui relancent des questions importantes sur la question de savoir si ces cellules productrices d'insuline « dormantes » pourraient être revigorées pour fonctionner plus efficacement.
Dans son article, l'équipe d'Exeter a suggéré de nouveaux noms pour les deux endotypes distincts: le diabète de type 1 endotype 1 (T1DE1) pour celui diagnostiqué chez les plus jeunes enfants, et le diabète de type 1 endotype 2 (T1DE2) pour ceux qui sont plus âgés au moment du diagnostic.
Le professeur Noel Morgan, de la faculté de médecine de l'Université d'Exeter, a déclaré:
Nous sommes extrêmement heureux de trouver des preuves que le diabète de type 1 est deux conditions distinctes: T1DE1 et T1DE 2. L'importance de cela pourrait être énorme pour nous aider à comprendre les causes de la maladie et à débloquer des voies pour empêcher les générations futures d'enfants de le diabète de type 1. Cela pourrait également conduire à de nouveaux traitements, si nous pouvons trouver des moyens de réactiver les cellules productrices d'insuline dormantes dans le groupe d'âge plus avancé. Ce serait une étape importante vers le Saint-Graal pour trouver un remède pour certaines personnes. «
Le papier propose que les enfants diagnostiqués entre les âges de sept et 12 pourraient entrer dans le groupe T1DE 1 ou T1DE2. L'équipe de recherche travaille actuellement sur des moyens plus précis de définir le type de diabète de ces enfants en étudiant les petites quantités d'insuline libérées dans leur sang.
L'équipe d'Exeter est parvenue à ses conclusions en analysant deux bioressources, dont la biobanque pancréatique Exeter unique comprenant plus de 130 échantillons, dont beaucoup proviennent d'enfants et de jeunes décédés peu de temps après avoir reçu un diagnostic de diabète de type 1. Il s'agit de la ressource la plus étendue de ce type au monde. Ils ont également étudié si les différences observées dans le pancréas se reflétaient dans le sang des personnes diagnostiquées avec un diabète de type 1 à des âges croissants.
Sarah Richardson, professeure agrégée à la faculté de médecine de l'Université d'Exeter, a déclaré:
Notre recherche pourrait avoir un impact significatif sur les thérapies émergentes actuelles pour le diabète de type 1. Nous voyons beaucoup de promesses dans les immunothérapies qui peuvent ralentir la progression de la maladie, mais jusqu'à présent, cela ne s'est pas traduit par de nouveaux traitements efficaces. Il se pourrait que nous devions nous concentrer sur l'utilisation de thérapies différentes dans chaque groupe d'âge, pour que celles-ci soient efficaces. «
La Dre Elizabeth Robertson, directrice de la recherche chez Diabetes UK, a déclaré:
L'ère de la capacité de mettre fin à l'attaque immunitaire derrière le diabète de type 1 est à portée de main, mais pour rendre les nouveaux traitements aussi efficaces que possible, nous devons vraiment comprendre la complexité de la maladie. Les nouvelles d'aujourd'hui nous rapprochent d'un pas vers la réalisation de cet objectif.
Être en mesure de faire la distinction entre les différents sous-types de diabète de type 1 est un nouveau développement passionnant et nous sommes fiers d'avoir soutenu cette recherche historique.
Nous devons maintenant nous assurer que cette découverte est utilisée pour aider à concevoir des essais et à adapter les traitements futurs, afin que nous puissions nous rapprocher de l'arrêt et de la prévention du diabète de type 1. «
Karen Addington est directrice générale britannique de la FRDJ, une organisation caritative pour le diabète de type 1, qui a financé cette étude. Dit-elle:
Afin de prévenir, de traiter et de guérir le diabète de type 1, nous devons comprendre en quoi cette condition complexe et difficile diffère dans l'enfance, l'adolescence et l'âge adulte. Ces résultats d'études passionnants offrent une nouvelle perspective sur le diabète de type 1 dans différents groupes d'âge. Nous félicitons l'équipe de recherche pour ses progrès. FRDJ attend avec intérêt de poursuivre les recherches dans ce domaine, d'explorer et d'appliquer ces résultats. «
L'étude est intitulée «Les études sur l'insuline et la proinsuline dans le pancréas et le sérum soutiennent l'existence d'endotypes étiopathologiques du diabète de type 1 associés à l'âge au moment du diagnostic». Les auteurs sont de P Leete, RA Oram, TJ McDonald, BM Shields, C Ziller, AT Hattersley, SJ Richardson et NG Morgan.
Étude de cas:
Un bug d'estomac suspecté était une complication potentiellement mortelle du diabète
Claire Potts pensait que sa fille Olivia avait un problème d'estomac lorsqu'elle est venue la chercher à l'école. Elle ne savait pas que sa fille allait bientôt être hospitalisée et se battre pour sa vie.
Olivia avait 9 ans lorsque sa santé s'est soudainement détériorée en novembre 2017. Lorsque ses orteils sont devenus violets et que son vomi était « vert d'égout », sa mère a appelé le 111.
La famille, d'Exeter, s'est rapidement rendue au Royal Devon & Exeter Hospital, où un diagnostic de diabète de type 1 a été rapidement posé. Olivia était dans un état d'acidocétose diabétique (ACD), une complication potentiellement mortelle causée par un manque d'insuline, une hormone qui aide à réguler la glycémie.
« Ce fut un choc absolu », a déclaré Mme Potts, 36 ans, administratrice du soutien aux entreprises. « Une minute, nous avons eu un problème d'estomac, la prochaine notre fille a été transportée d'urgence dans l'unité de dépendance élevée. Le personnel de l'hôpital était absolument fantastique, mais c'était beaucoup à prendre. Nous avons dû nous adapter à une vie de vie avec le type 1 diabète. «
En récupérant, Olivia s'est bien adaptée. « Elle avait peur des aiguilles, mais une fois que le personnel a expliqué qu'elle devait s'injecter de l'insuline, elle a juste pris le stylo à insuline et l'a fait », a expliqué Claire, qui a deux autres enfants.
De retour à la maison, la vie est devenue un programme réglementé de contrôle de la glycémie, d'injection d'insuline et de calcul des glucides. « J'avais l'impression de rentrer à la maison avec un nouveau-né », a expliqué Claire. « J'avais presque l'impression de ne pas pouvoir quitter la maison. C'était écrasant. »
Deux ans plus tard, Olivia mène une vie active et épanouissante marquée par des guides, des cours de piano et de danse. Cependant, elle reste rarement avec des amis en raison de la nécessité de vérifier sa glycémie à minuit, 3 h et 6 h.
Mme Potts a déclaré: « Nous surveillons régulièrement sa glycémie en raison du risque d'hypo-attaques mettant la vie en danger, provoquées par une hypoglycémie. La glycémie d'Olivia est encore très imprévisible et sa conscience de l'hypo est minime. dans le but de minimiser l'impact dévastateur à long terme que le diabète pourrait avoir sur sa santé future. Nous faisons tout ce que nous pouvons pour l'aider à vivre pleinement tout en lui enseignant les compétences nécessaires pour gérer lui-même son diabète jusqu'à l'âge adulte. «
Mme Potts, qui est mariée au chef Anthony, a salué les recherches d'Exeter. « C'est un développement passionnant. Il ne nous dit pas dans quelle catégorie Olivia était, parce qu'elle est dans la tranche d'âge entre sept et 12 ans, mais tout ce qui aide à recruter les bonnes personnes pour les essais cliniques est un pas en avant vraiment important. »
La source:
Référence de la revue:
Leete, P., et al. (2020) Des études sur l'insuline et la proinsuline dans le pancréas et le sérum soutiennent l'existence d'endotypes étiopathologiques du diabète de type 1 associés à l'âge au moment du diagnostic. Diabetologia. doi.org/10.1007/s00125-020-05115-6.
