Au cours de la dernière décennie, l’encéphalite à tiques (TBE) a été identifiée comme une maladie infectieuse émergente, en particulier en Europe. Cette infection est causée par le virus TBE (TBEV), transmis à l’homme par des piqûres de tiques ou plus rarement par la consommation de produits laitiers contaminés.
La majorité des infections causées par le sous-type européen du TBEV restent asymptomatiques. Cependant, certains patients développent une encéphalite sévère avec des séquelles prolongées. Peu de recherches sont disponibles concernant l’infection par le TBEV pendant la grossesse. Un nouveau Maladies infectieuses émergentes étude a rapporté un cas d’infection grave à TBE chez une femme enceinte, ainsi que des séquelles à long terme.
Le rapport de cas
Une femme enceinte de 34 ans vivant à Berlin (20 semaines de gestation) a été admise aux urgences de Strasbourg, France, en juillet 2020, en raison d’un méningisme associé à un nystagmus. Le patient n’était pas vacciné contre la TBE et ne se souvenait pas de piqûres de tiques ni de consommation de produits à base de lait cru.
Avant l’apparition des symptômes, elle s’est rendue en Forêt-Noire (Allemagne), en Provence (sud-est de la France) et en Alsace (nord-est de la France) avant de retourner à Berlin.
Progression de la maladie
Plusieurs tests ont été effectués à l’admission, notamment des tests PCR de transcription inverse, une imagerie par résonance magnétique (IRM), une analyse de culture microbienne et des tests sérologiques (jour 0). Tous les tests moléculaires virologiques et les rapports de culture bactérienne se sont révélés négatifs. L’IRM du cerveau du patient n’était pas non plus alarmante. De plus, le test sérologique de la borréliose de Lyme était négatif. Sur la base de ses récents antécédents de voyage, les cliniciens ont testé le virus du Nil occidental, le virus Zika, le virus du chikungunya, le virus de la dengue et le virus Toscana, et tous les tests se sont révélés négatifs. Les tests biologiques ont également éliminé la prévalence de l’étiologie auto-immune.
Même si tous les tests cliniques au jour 0 n’ont détecté aucune maladie sous-jacente, son état s’est rapidement détérioré et elle a été transférée à l’unité de soins intensifs. Deux jours plus tard, le patient a été diagnostiqué avec une méningo-encéphalite aseptique.
Finalement, les résultats sérologiques TBEV étaient positifs pour les IgM et négatifs pour les IgG au troisième jour d’hospitalisation. La femme a rapidement développé un délire hyperactif sévère, qui a conduit à la sédation et à l’intubation. Le test PCR de transcription inverse du liquide céphalo-rachidien (LCR), obtenu lors de la deuxième ponction lombaire, a révélé un TBEV positif.
Une étude IRM a indiqué les signes d’une leptoméningite diffuse avec atteinte profonde des noyaux cérébraux. Au jour 7, le patient n’était plus sous sédation et restait dans le coma. L’analyse sérologique a révélé la présence d’IgG spécifiques. Par conséquent, un développement retardé de la réponse immunitaire humorale au TBEV a été observé. Cette étude n’a pas exploré la réponse immunitaire à médiation cellulaire du patient, qui est essentielle pour l’élimination de l’infection par le TBEV.
Début août 2020, le patient a été transféré à la Charité Universitätsmedizin à Berlin. Dans cet hôpital, deux IRM ultérieures réalisées en septembre et novembre 2020 ont révélé une progression vers les noyaux cérébraux profonds, une transformation hémorragique thalamique et une atrophie cérébrale.
Après 85 jours d’hospitalisation, le patient a été renvoyé dans un centre de rééducation neurologique. Pendant ce temps, elle a développé une tétraparésie et une polyradiculite. Des améliorations cliniques lentes et mineures ont été constatées après une rééducation intensive.
Résultat de la grossesse
Les échographies utérines réalisées pendant l’hospitalisation ont révélé un développement normal du fœtus. La patiente a donné naissance à un garçon en bonne santé par césarienne à terme. Auparavant, six cas d’infection à TBEV pendant la grossesse ont été signalés. Conformément à la présente étude de cas, les six grossesses signalées précédemment se sont déroulées normalement malgré une infection maternelle grave.
Deux de ces six cas étaient associés à une naissance prématurée et à une hémorragie intracrânienne fœtale ou néonatale due à une infection maternelle. Surtout, contrairement au virus Zika, la transmission verticale n’a pas été signalée pour le TBEV chez l’homme. La transmission transplacentaire de ce virus ne s’est pas produite en raison de la fonction de barrière du placenta. De plus, la courte durée de la virémie du TBEV dans l’infection naturelle n’a pas soutenu la transmission verticale.
À l’avenir, davantage de recherches sont nécessaires pour élucider l’évolution de l’infection par le TBEV pendant la grossesse. Les auteurs recommandent fortement la vaccination contre la TBE dans les zones d’endémie.
