La première année de formation médicale après la faculté de médecine apporte un stress intense, de longues heures de travail, des horaires de sommeil irréguliers et un risque de symptômes nouveaux ou aggravés de dépression.
Mais deux nouvelles études identifient deux groupes de résidents de première année, également appelés internes, qui peuvent être particulièrement à risque de développer des problèmes de santé mentale : ceux qui suivent une formation pour devenir chirurgiens et ceux qui sont membres de minorités sexuelles.
Les études, toutes deux publiées cette semaine par des équipes de l’Université du Michigan, ajoutent à l’ensemble croissant de connaissances non seulement sur les problèmes de santé mentale dans la formation médicale, mais également sur les impacts du stress intense sur la santé mentale en général.
Les données des deux articles proviennent de l’Intern Health Study, basée au Michigan Neuroscience Institute et dirigée par le directeur du Frances and Kenneth Eisenberg and Family Depression Center.
Chaque printemps, l’étude recrute des médecins qui sont sur le point de commencer leur première année de résidence pour se porter volontaires pour suivre leur humeur, leur activité, leur sommeil et d’autres mesures au cours des 12 prochains mois via un appareil portable et une application pour smartphone. Leurs antécédents médicaux et de vie, ainsi que des échantillons d’ADN, sont également collectés et analysés.
Les conclusions des nouvelles études :
Internes en chirurgie et dépression :
Un nouvel article publié dans Chirurgie JAMA par une équipe dirigée par la professeure adjointe Tasha Hughes, MD, MPH, du département de chirurgie de l’UM, montre pour la première fois comment la santé mentale des résidents en chirurgie change au fil du temps au cours de leur première année de formation et comment elle se compare à l’expérience des résidents non chirurgicaux . L’étude a examiné les données de 12 400 internes, dont 2 793 chirurgiens en formation, entre 2016 et 2020.
La formation dans la plupart des disciplines chirurgicales commence par au moins une année d’internat en chirurgie générale, même si un médecin finira par poursuivre une formation spécialisée dans un type particulier de chirurgie. Hughes et ses collègues constatent que les internes en chirurgie ont en fait commencé leur formation avec un taux de symptômes de dépression existants inférieur à celui de leurs pairs du même âge dans la population générale.
Mais à la fin de l’année de stage, 32% de ceux qui avaient commencé sans aucun signe de dépression avaient obtenu un score suffisamment élevé à au moins une enquête d’humeur pour être considérés comme déprimés. Les chirurgiennes, celles qui avaient une orientation sexuelle autre qu’hétérosexuelle, celles qui n’avaient pas de partenaire, celles qui travaillaient le plus d’heures en moyenne et celles qui avaient des antécédents d’expériences négatives dans l’enfance étaient plus susceptibles de développer des signes de dépression.
Même après ajustement pour ces facteurs, les internes en chirurgie étaient plus susceptibles de développer une dépression d’apparition récente que les nouveaux médecins dans d’autres disciplines, sauf lorsque les heures de travail étaient prises en compte.
Parmi ceux qui ont montré des signes de dépression d’apparition récente lors d’au moins une enquête, 64 % avaient des signes persistants de dépression lors d’une enquête ultérieure, ce qui suggère des problèmes persistants.
Et seulement 26% de ceux qui ont été dépistés positifs pour la dépression ont effectivement déclaré avoir recherché des soins de santé mentale au cours de leur année de stage, et même parmi ceux qui avaient un score particulièrement élevé lors de leur premier dépistage, seuls 39% ont demandé de l’aide.
La formation chirurgicale, en particulier aux États-Unis, peut être une période de stress intense, qui, selon nous, est liée à une nouvelle apparition de dépression. Ces résultats suggèrent que les directeurs de programmes chirurgicaux, les dirigeants et les systèmes de santé doivent continuer à trouver des moyens d’atténuer les effets de la formation chirurgicale, de normaliser la recherche d’aide, de rendre le soutien en santé mentale facilement disponible et d’accorder une attention particulière à ceux qui présentent des caractéristiques qui pourraient mettre les exposent à un risque accru. »
Tasha Hughes, MD, MPH, professeure adjointe, Département de chirurgie de l’UM
Médecins en formation LGBTQ et dépression :
La deuxième étude, publiée dans Forum santé JAMA, a utilisé les données de plus de 7 000 internes qui ont commencé une formation dans des spécialités médicales ou chirurgicales de 2016 à 2018 et ont divulgué leur orientation sexuelle dans le cadre de leur questionnaire d’admission. Un peu plus de 7 % ont déclaré appartenir à un groupe de minorité sexuelle, notamment les lesbiennes, les gais, les bisexuels ou un autre groupe non hétérosexuel.
Au total, les scores de dépression étaient plus élevés au début de l’année de stage pour les membres des minorités sexuelles par rapport à leurs pairs hétérosexuels, et l’écart s’est creusé au fil de l’année, les plus grandes différences étant observées au second semestre.
L’auteur principal de l’étude est Tejal Patel, qui obtiendra son diplôme de l’UM cette semaine avec son baccalauréat et une double majeure en sciences cognitives et biologie, santé et société. La directrice interne de l’étude sur la santé, Elena Frank, Ph.D., note que le projet faisait partie de la thèse de spécialisation de Patel et qu’être le premier auteur d’une lettre de recherche dans une revue de premier cycle en tant qu’étudiant de premier cycle est un exploit rare.
« Ces résultats indiquent que les stagiaires qui font partie de groupes de minorités sexuelles peuvent être confrontés à des facteurs de stress uniques en milieu de travail, entraînant une disparité croissante en matière de santé mentale », déclare Patel. « Ceci est important à noter car à mesure que les médecins deviennent plus déprimés, cela peut entraîner un risque accru d’erreurs médicales et d’attrition de la médecine. En conséquence, il peut être difficile pour les patients de minorité sexuelle de trouver un médecin avec qui ils peuvent s’identifier, et qui leur conviendra parfaitement. »
Frank ajoute que l’expérience des stagiaires en médecine LGBTQ + n’a en grande partie pas été étudiée et que jusqu’à un membre sur cinq de la génération Z s’identifie comme membre d’une minorité sexuelle.
« Il est de plus en plus essentiel de s’assurer que nous appuyons le développement d’une main-d’œuvre médicale diversifiée qui reflète nos communautés », déclare Frank, chercheur adjoint à l’INM. « Grâce à notre vaste étude nationale, nous avons réalisé que nous étions dans une position unique pour être en mesure de fournir un aperçu des disparités potentielles dans les expériences de santé mentale et nous espérons que nos données stimuleront de nouvelles recherches dans ce domaine et éclaireront les efforts ciblés pour faciliter une vie plus saine. et un environnement éducatif plus inclusif pour tous les médecins. »
Le chercheur principal de l’étude sur la santé interne est Srijan Sen, MD, Ph.D., qui, en plus de diriger le Eisenberg Family Depression Center, est membre de l’Institute for Healthcare Policy and Innovation. Hughes et l’auteur principal de l’article sur la chirurgie JAMA, Amy Bohnert, Ph.D., MHS, sont également membres de l’IHPI.
