Une équipe d'experts de Johns Hopkins a créé un guide clinique pour aider les hôpitaux et les centres médicaux à développer rapidement leur capacité à fournir une thérapie plasmatique dite de convalescence, qui exploite les composants du système immunitaire trouvés dans la portion plasmatique du sang de personnes qui se sont rétablies du COVID -19 maladie.
Nous avons reçu de nombreuses demandes de renseignements de fournisseurs de soins de santé cherchant à accroître leur capacité à offrir cette thérapie. Il existe un précédent historique pour son utilisation pour prévenir et traiter les maladies virales. Cependant, pendant le chaos d'une épidémie, la thérapie est souvent déployée sans étudier rigoureusement ses effets. Des études soigneusement conduites sont indispensables pour comprendre quelles personnes sont les plus susceptibles de bénéficier de cette thérapie et comment l'appliquer au mieux pour optimiser cette prestation. «
Evan M Bloch, M.D., M.S. professeur agrégé de pathologie, École de médecine de l'Université Johns Hopkins
Evan M Bloch fait partie de l'équipe travaillant sur la thérapie de convalescence. Le guide a été publié en ligne le 7 avril dans le Journal of Clinical Investigation.
Au cours des dernières semaines, l'expert en maladies infectieuses Arturo Casadevall, MD, Ph.D., a dirigé une équipe de médecins et de scientifiques des États-Unis pour établir un réseau d'hôpitaux et de banques de sang qui peuvent commencer à collecter, isoler et traiter le plasma sanguin de Survivants de COVID-19.
«Ce document détaille les détails sur la façon de déployer le plasma convalescent, et cette information devrait être très utile aux collègues du monde entier qui se préparent à utiliser cette thérapie contre COVID-19», explique Casadevall, professeur distingué Bloomberg qui occupe des postes conjoints à l'École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg et l'École de médecine de l'Université Johns Hopkins.
La Food and Drug Administration des États-Unis a ouvert la voie aux chercheurs de Johns Hopkins pour procéder à des essais cliniques afin de tester la thérapie plasmatique convalescente chez les personnes à haut risque de maladie grave à COVID-19 et qui ont été exposées à des personnes dont le test de virus. Comme la plupart des thérapies, dit Bloch, le meilleur potentiel d'efficacité du plasma sanguin convalescent se situe tôt dans la progression de la maladie. À l'heure actuelle, il n'existe aucune thérapie médicamenteuse éprouvée ni vaccin efficace pour traiter COVID-19.
Le guide décrit une série d'essais cliniques en cours ou prévus dans les hôpitaux participant au réseau dirigé par Johns Hopkins pour la thérapie par plasma convalescent.
Parmi les protocoles décrits dans le guide figurent les critères pour les donneurs de plasma sanguin éligibles, comment les hôpitaux peuvent mobiliser les donneurs et travailler avec les centres de transfusion sanguine locaux et nationaux, les méthodes de présélection des donneurs et les risques et avantages potentiels de la thérapie.
Bloch, également expert en santé mondiale, explique que la thérapie par plasma sanguin convalescent peut être déployée dans des communautés à faibles ressources. Il existe cependant une différence dans la façon dont le plasma sanguin peut être collecté dans les communautés à faibles ressources par rapport aux ressources élevées.
Il dit que les communautés à ressources élevées comptent généralement sur des appareils d'aphérèse pour retirer le sang d'un donneur, filtrer le plasma de celui-ci et restituer le reste du sang, ainsi qu'un remplacement du plasma collecté (c'est-à-dire une protéine appelée albumine), de retour au donneur . En utilisant la méthode d'aphérèse, un seul donneur pourrait produire suffisamment de plasma pour potentiellement bénéficier jusqu'à trois autres personnes.
Dans les communautés à faibles ressources où les appareils d'aphérèse peuvent ne pas être disponibles, la production de plasma serait inférieure par donneur. En effet, les médecins doivent effectuer un don de sang total typique du donneur et séparer manuellement le plasma dans un laboratoire en utilisant une centrifugeuse ou en laissant la gravité séparer les produits sanguins.
Selon Bloch, parmi les défis les plus courants pour l'intensification de la thérapie par plasma sanguin convalescent, on développe rapidement des tests internes pour déterminer si le plasma sanguin des donneurs contient des anticorps clés que le système immunitaire doit reconnaître et aider à détruire le virus dans le corps. Il existe également des défis logistiques liés à l'identification des donneurs et à la réalisation de tests d'écouvillonnage nasal COVID-19 répétés pour le virus qu'ils contiennent.
« Ce domaine évolue si rapidement qu'un problème aujourd'hui est résolu demain », explique Bloch. «Notre objectif était de publier un document de référence pouvant servir les hôpitaux dans le monde entier. Il évoluera sans aucun doute.»
La source:
Référence de la revue:
Bloch, E.M., et al. (2020) Déploiement de plasma convalescent pour la prévention et le traitement du COVID-19. Journal of Clinical Investigation. doi.org/10.1172/JCI138745.
