Dans une revue récente publiée dans Celluleun groupe d’auteurs s’est penché sur les complexités de la ménopause, a évalué ses impacts globaux sur la santé et a évalué l’efficacité et la sécurité des traitements actuels, soulignant l’importance de recherches plus approfondies.
Sommaire
Arrière-plan
La ménopause, que connaissent généralement les femmes après la quarantaine, marque la fin de la fonction ovarienne et de la fertilité. Cette revue reconnaît que certains hommes transgenres et personnes non binaires pourraient également connaître la ménopause.
Bien que traditionnellement liée au dernier cycle menstruel d’une femme, sa définition s’élargit aux femmes ayant des menstruations irrégulières. Les perceptions individuelles et culturelles de la ménopause varient, allant d’un inconfort important à un simple inconvénient.
Bien qu’il s’agisse d’une phase naturelle, les interventions peuvent soulager les symptômes, et même si les changements hormonaux post-ménopausiques augmentent les risques de maladies chroniques, l’hormonothérapie ménopausique pourrait réduire ces risques.. Des recherches supplémentaires concernant la biologie, les effets, le soutien et les traitements de la ménopause sont nécessaires.
Biologie de la ménopause et approches diagnostiques
La ménopause désigne traditionnellement une année sans menstruation en raison d’une déplétion ovocytaire. Cependant, cela ne s’applique pas à toutes les femmes, notamment celles qui ont des règles irrégulières ou qui ont subi certaines interventions médicales. L’atelier Stages of Reproductive Aging +10 (STRAW+10) offre un profil détaillé de la transition ménopausique.
Stades physiologiques et symptômes
Le vieillissement reproductif est marqué par des périodes menstruelles manquées, dénotant une transition précoce vers la ménopause. À mesure que le pool de follicules diminue, la durée de l’aménorrhée augmente, entraînant des symptômes prononcés de la ménopause tels que des bouffées de chaleur, des sautes d’humeur et des troubles du sommeil.
Mesures diagnostiques
Dans les cas où le début de la période menstruelle finale (FMP) doit être prédit ou confirmé, la mesure d’hormones comme la prolactine, l’hormone folliculostimulante
(FSH) et l’hormone anti-mullérienne (AMH) peuvent être utiles. L’AMH indique la réserve folliculaire ovarienne et l’apparition potentielle de la ménopause, mais sa précision varie ; Le diagnostic de la ménopause doit principalement reposer sur les symptômes cliniques, complétés par les niveaux d’hormones.
Calendrier et mécanismes de la ménopause
La ménopause survient généralement vers 49 ans dans diverses ethnies et régions. Le taux de perte d’ovocytes, commençant pendant la vie fœtale et persistant jusqu’à l’âge adulte, est la principale cause des modifications du cycle menstruel et de l’apparition de la ménopause, les modifications hormonales de l’inhibine B et de l’AMH jouant un rôle important.
Rôle central de l’hypothalamus
Avant la ménopause, l’hypothalamus subit des modifications fonctionnelles qui affectent le vieillissement reproductif. Les modèles changeants de libération de FSH et d’hormone lutéinisante (LH), ainsi que l’ovulation perturbée, suggèrent un système sous-jacent dans le système nerveux central guidant le vieillissement reproductif.
Aperçu des symptômes de la ménopause
La ménopause varie selon les femmes : alors que certaines transitionnent en douceur, d’autres sont confrontées à des symptômes perturbateurs tels que des symptômes vasomoteurs (VMS), des perturbations du sommeil, des sautes d’humeur et des changements urogénitaux. Débutant souvent avant la cinquantaine, la prévalence du SVM augmente avec l’âge, touchant 66 % des femmes en périménopause.
Dans certains pays, les douleurs articulaires dépassent le VMS en tant que symptôme principal, des facteurs socio-économiques augmentant les risques de VMS. La ménopause exacerbe les problèmes de sommeil et les troubles de l’humeur comme la dépression ont des origines diverses. L’hypoestrogénie postménopausique provoque une atrophie vaginale progressive et des symptômes urogénitaux, qui sont souvent sous-estimés et nécessitent un traitement.
Implications de la ménopause sur la santé
La ménopause peut augmenter les risques de plusieurs problèmes de santé, nécessitant des dépistages réguliers. Des soins postménopausiques optimaux nécessitent un mode de vie équilibré, en mettant l’accent sur les examens de santé, l’activité physique et une alimentation équilibrée.
Conséquences silencieuses de la ménopause sur la santé
Effets systémiques de la ménopause
Indépendamment de la présence de symptômes, les changements hormonaux au cours de la ménopause ont des impacts systémiques, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires (MCV), de diabète, de certains cancers et de fragilité osseuse. La ménopause induit des changements dans le système métabolique, entraînant une augmentation de la graisse corporelle, en particulier de la graisse viscérale. La diminution de l’activité physique et l’atrophie musculaire à ce stade conduisent à une résistance à l’insuline et à de mauvais profils lipoprotéiques, augmentant les risques de plusieurs cancers et éventuellement liés au sevrage des œstrogènes.
Implications cardiovasculaires et métaboliques
Les femmes ménopausées subissent une redistribution de la graisse corporelle et une diminution de l’efficacité de l’insuline dans les tissus musculaires. L’œstrogène joue un rôle central dans le maintien de la sensibilité à l’insuline et de la fonction vasculaire, protégeant ainsi contre les maladies cardiovasculaires et le diabète. La ménopause augmente les risques d’événements cardiaques et cérébrovasculaires dus à la perte d’œstrogènes et au dysfonctionnement vasculaire ultérieur.
Santé des os et des muscles pendant la ménopause
La santé des os et des muscles est étroitement liée, les protéines musculaires influençant le renouvellement osseux. La ménopause entraîne une perte osseuse rapide due à la diminution des œstrogènes, provoquant un déséquilibre dans la résorption osseuse. L’effet protecteur des œstrogènes contre la perte osseuse diminue, augmentant ainsi le risque d’ostéoporose et de fractures. Les œstrogènes affectent également la santé musculaire et leur diminution peut entraîner une détérioration musculaire.
Cognition et sommeil
Les femmes ménopausées signalent souvent des problèmes cognitifs tels que des pertes de mémoire et une difficulté à résoudre des problèmes. Les perturbations du sommeil, fréquentes pendant la ménopause, peuvent affecter davantage la cognition. Bien que le lien entre la ménopause précoce et les troubles cognitifs soit débattu, il n’est pas clair si les symptômes résultent d’une baisse des œstrogènes ou de facteurs secondaires. Les lignes directrices découragent l’hormonothérapie de la ménopause pour les problèmes cognitifs ou la prévention de la démence.
La ménopause au travail : implications et besoins
Les symptômes de la ménopause, en particulier dans des environnements peu favorables, peuvent diminuer les performances au travail et entraîner des résultats négatifs, en particulier chez les femmes noires et hispaniques. Avec des coûts économiques allant des frais médicaux à la perte de productivité, il existe un besoin urgent d’un soutien holistique sur le lieu de travail et d’une recherche élargie incluant les travailleurs à domicile.
Options thérapeutiques pour les symptômes associés à la ménopause
De nombreuses femmes n’ont pas besoin de traitement pour les symptômes de la ménopause. L’amélioration du mode de vie et la gestion des risques de maladies non transmissibles (MNT) sont des premières étapes. Pourtant, un pourcentage important de femmes, en particulier dans les pays à revenu élevé, ne bénéficient pas de traitements efficaces approuvés par les régulateurs. Les prescriptions courantes incluent les thérapies hormonales sexuelles et les composés influençant les récepteurs hormonaux.
Médecines complémentaires et alternatives (MAC)
Les CAM pour le soulagement de la ménopause, comme les suppléments de phytoestrogènes et l’actée à grappes noires, sont populaires mais manquent souvent de preuves scientifiques de leur efficacité. L’actée à grappes noires, distincte de l’actée à grappes bleues toxique, a une efficacité limitée et des problèmes de sécurité. L’acupuncture n’a pas surpassé les placebos, tandis que la thérapie cognitivo-comportementale offre un soulagement des symptômes et des bienfaits supplémentaires sur l’humeur et le sommeil.
Thérapies non hormonales sur ordonnance
Plusieurs médicaments non hormonaux se sont d’ailleurs révélés efficaces contre le VMS. Des médicaments tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine/les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la noradrénaline (ISRS/IRSN), la gabapentine et la clonidine sont couramment prescrits. Notamment, la découverte de neurotransmetteurs dans l’hypothalamus a conduit au développement d’antagonistes de la neurokinine 3B (NK3B), très prometteurs contre le VMS.
Thérapie hormonale sexuelle
L’œstrogène, administré seul ou avec un progestatif, constitue le traitement principal des symptômes de la ménopause, généralement administré par des méthodes orales ou transdermiques. Chacun a des impacts métaboliques spécifiques, les voies orales affectant les profils lipidiques et les protéines de la coagulation. Un traitement progestatif concomitant est essentiel pour les femmes non hystérectomisées afin de prévenir les problèmes d’endomètre. L’impact de l’hormonothérapie sur des pathologies comme le cancer du sein reste controversé.
Considérations thérapeutiques en périménopause
La gestion des symptômes pendant la périménopause peut être plus difficile en raison de la fonction ovarienne intermittente. Les approches varient à l’échelle mondiale mais impliquent souvent des contraceptifs hormonaux. Les recommandations suggèrent d’instaurer un traitement hormonal ménopausique (THM) pour les femmes jusqu’à 59 ans ou dans les 10 ans suivant le début de la ménopause. Ces orientations ont leurs complexités, comme le montrent les études de suivi à long terme.
Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM) et leur utilisation
Les SERM sont des hormones synthétiques qui ciblent des tissus spécifiques, facilitant ainsi la gestion de la ménopause. Les principaux sont le raloxifène, qui peut réduire le risque de certaines fractures et cancers du sein. Cependant, ils peuvent entraîner des effets secondaires tels que des crampes dans les jambes et un risque accru de certaines maladies graves.
Préservation du tissu ovarien
Les techniques de préservation de la fertilité, comme la cryoconservation du tissu ovarien, peuvent retarder la ménopause et augmenter les chances de grossesse dans certaines situations. L’éthique et les implications de tels traitements restent débattues.
Traitement de l’atrophie urogénitale
L’atrophie urogénitale peut être traitée avec diverses approches telles que les thérapies vaginales aux œstrogènes, à la déhydroépiandrostérone (DHEA) et aux SERM. Cependant, certains traitements peuvent entraîner des effets secondaires ou manquer d’études complètes à long terme.
