Une étude récente publiée dans la revue Nature Reviews Endocrinologie a résumé les défis associés à l’évaluation de l’adiposité en milieu clinique.
L'obésité augmente les risques cardiométaboliques et diminue l'espérance de vie. Néanmoins, l'obésité élevée ne serait pas la seule cause de ce risque accru, car la répartition du tissu adipeux dans l'organisme influence le risque de maladie indépendamment du poids. Ainsi, la compréhension de la répartition du tissu adipeux peut fournir des informations sur la physiopathologie de l'obésité et aider aux approches thérapeutiques.
Cela nécessite une mesure précise du tissu adipeux et de sa distribution, ce qui est un défi, en particulier dans les contextes cliniques. Il existe plusieurs techniques de mesure, et chacune offre des perspectives différentes. Il est donc difficile de sélectionner une méthode unique et universelle. À ce titre, la présente étude a examiné comment ces défis influencent l'interprétation des données de recherche dans le contexte de l'obésité et la conception/mise en œuvre de lignes directrices cliniques.
Perspective : Les défis de l'évaluation de l'adiposité en milieu clinique. Crédit photo : Lightspring / Shutterstock
Sommaire
Différences d’adiposité selon les populations
La fonction du tissu adipeux varie en fonction de sa localisation anatomique. De plus, sa fonction et sa répartition peuvent différer entre les adultes et les enfants, les groupes ethniques et les hommes et les femmes, ce qui justifie l'utilisation de normes spécifiques à l'âge, au sexe et à l'origine ethnique pour analyser la composition corporelle. L'évaluation des changements de composition corporelle associés à la croissance des enfants est difficile car elle se produit par à-coups.
Cependant, un indice de masse corporelle (IMC) élevé à l’adolescence est associé à un risque plus élevé de maladie plus tard dans la vie. De plus, le sexe et l’origine ethnique influencent la distribution de l’adiposité et la prévalence de l’obésité chez les enfants. Les schémas de distribution du tissu adipeux varient selon les groupes ethniques, bien que les mécanismes sous-jacents restent flous.
Les personnes asiatiques ont généralement plus de tissu adipeux viscéral (TAV) que les Européens ou les Africains appartenant à la même catégorie d'obésité, ce qui pourrait expliquer le risque accru de diabète de type 2 (DT2) dans certaines populations asiatiques par rapport à d'autres populations ethniques. Il convient de noter que des essais randomisés révèlent des avantages liés à la perte de poids dans tous les groupes ethniques. Néanmoins, l'appartenance ethnique/race non déclarée reste un problème ; en outre, les personnes blanches sont surreprésentées dans de nombreux essais cliniques et études d'association de risques.
De plus, les femmes obèses ou en surpoids vivent plus longtemps que les hommes sans développer de diabète de type 2. Cela pourrait être principalement dû à des différences de distribution du tissu adipeux, car les femmes ont plus de tissu adipeux fessier et sous-cutané (TAS) avec une distribution en forme de poire. En revanche, les hommes ont une distribution en forme de pomme avec plus de TAV.
Les différences d'adiposité entre les sexes apparaissent à la puberté et diminuent à la ménopause. La ménopause modifie la fonction et la répartition du tissu adipeux vers un modèle rappelant celui des hommes. Par conséquent, les actions biologiques des œstrogènes et de leurs récepteurs sont cruciales pour les différences d'adiposité entre les sexes. De plus, les femmes ayant un taux de testostérone élevé présentent un risque plus élevé de diabète de type 2 que celles ayant un taux de testostérone normal, indépendamment de l'IMC et de l'âge.
Mesure de l'adiposité en clinique
Diverses méthodes et outils ont été introduits pour quantifier la composition corporelle et l'adiposité, chacun présentant des avantages et des limites. Leur pertinence dépend de facteurs tels que le niveau de précision requis, la population spécifique et l'accessibilité. L'IMC et d'autres mesures de substitution sont de mauvais prédicteurs des risques métaboliques et de la répartition du tissu adipeux. Par conséquent, les mesures qui estiment la position et la proportion relatives du tissu adipeux, des os et des muscles sont plus utiles.
Les mesures anthropométriques sont des mesures quantitatives du corps permettant d'évaluer les caractéristiques physiques, telles que le poids, la taille, l'IMC, l'épaisseur du pli cutané et la circonférence de la taille, des membres et des hanches. L'IMC est facile à calculer et a été largement utilisé dans la recherche sur l'obésité et la pratique clinique. Cependant, l'IMC a des limites. Par exemple, comme l'IMC ne tient pas compte de la masse musculaire, les personnes ayant une masse musculaire plus élevée peuvent être classées à tort comme étant en surpoids ou obèses.
L’IMC n’est pas non plus sensible à la répartition des lipides et du tissu adipeux, qui est essentielle pour évaluer la santé métabolique. Par conséquent, l’IMC est peu associé aux résultats cardiométaboliques. De plus, bien que les rapports taille/hauteur et taille/hanches et le tour de taille soient supérieurs à l’IMC pour la prédiction du risque cardiométabolique, leur mise en œuvre clinique est difficile.
Par exemple, le tour de taille est mesuré au niveau du nombril, mais un ventre affaissé peut déplacer le nombril après une perte de poids. Par conséquent, des mesures répétées au fil du temps peuvent être inexactes. Le diamètre abdominal sagittal (DAS), le diamètre antéropostérieur de l'abdomen, pourrait être une alternative prometteuse à ces méthodes. Le DAS a été fortement associé à l'adiposité viscérale, indépendamment de l'obésité, de l'âge et du sexe.
Évaluation de la composition corporelle
La composition corporelle correspond à la répartition et à la quantité de tissu maigre, d'os et de tissu adipeux. L'analyse d'impédance bioélectrique (BIA) est la méthode la plus simple et la plus rapide pour prédire l'adiposité corporelle. Cependant, l'BIA présente des limites, qui ont tendance à surestimer le pourcentage de tissu adipeux chez les enfants et à le sous-estimer chez les adultes.
Néanmoins, la pesée hydrostatique est plus précise que la BIA pour évaluer la teneur en graisse totale. Néanmoins, ces techniques ont des limites en raison des variations de la densité minérale osseuse. Les méthodes d'imagerie tomographique sont les meilleures pour évaluer la distribution du tissu adipeux. L'absorptiométrie à rayons X en double énergie (DXA) est la technique d'imagerie la plus utilisée.
Bien qu'il soit pratique d'utiliser la DXA en raison de sa disponibilité et de sa précision, elle présente des limites en ce qui concerne la quantité de muscle et la VAT, car les volumes régionaux sont estimés à l'aide de modèles anatomiques et non mesurés. De plus, la DXA ne peut pas mesurer la graisse ectopique. L'imagerie par résonance magnétique (IRM), contrairement à la DXA et à la tomodensitométrie (TDM), n'implique pas de rayonnement ionisant, ce qui permet des temps d'acquisition plus longs. Cependant, l'une des limites de l'IRM est que le balayage et l'analyse des images prennent du temps.
Remarques finales
Les défis liés à la mesure de l’adiposité en milieu clinique sont considérables. Il n’est pas possible d’utiliser uniquement l’IMC pour mesurer l’adiposité. Bien que l’IRM et la DXA soient très précises pour l’adiposité ectopique et viscérale, il est difficile de les déployer à grande échelle par rapport aux mesures anthropométriques. Les auteurs soutiennent que le SAD est la mesure la plus efficace et la plus simple de l’adiposité viscérale. Dans l’ensemble, le débat sur les meilleures mesures cliniques de l’adiposité s’ensuit, et l’équipe pense que des stratégies améliorées qui reflètent mieux la distribution de l’adiposité seront développées.
