Dans une étude récente publiée dans le Journal indien de médecine de soins intensifsles chercheurs ont décrit deux cas de douleur aiguë dans l’abdomen de patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Arrière plan
Le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) provoque le COVID-19, qui entraîne généralement des symptômes respiratoires. La gravité de la maladie varie d’un syndrome de détresse respiratoire asymptomatique/léger à aigu. Des symptômes gastro-intestinaux (GI) sont signalés par jusqu’à un tiers des patients atteints de COVID-19. Les complications gastro-intestinales vont de la transaminite légère à l’ischémie intestinale sévère. La panniculite mésentérique (MP) est une inflammation rare, chronique et aiguë du tissu adipeux du mésentère intestinal. Plusieurs facteurs ont été impliqués dans MP; encore, l’étiologie de MP reste incertaine.
L’étude et les conclusions
Dans la présente étude, les chercheurs ont décrit la MP chez deux patients atteints de COVID-19. Le premier patient était une femme âgée de 55 ans qui s’est présentée avec des nausées et des douleurs abdominales hautes pendant quatre jours. Le sujet a été testé positif au SRAS-CoV-2 10 jours auparavant et avait une maladie bénigne. Le patient souffrait d’asthme depuis trois décennies et de diabète depuis deux ans. Le cas était afébrile pendant cinq jours avant l’admission.
A l’examen, la température était de 100°F, la saturation oxymétrique de pouls (SpO2) était de 96 % (air ambiant respiratoire), la tension artérielle était de 130/80 mm Hg, la fréquence respiratoire était de 20 respirations par minute et le pouls était de 114 battements/minute. L’examen de l’abdomen a montré des zones douloureuses ombilicales et épigastriques.
L’examen en laboratoire a montré des niveaux élevés de D-dimères et de protéine C-réactive (CRP) et une leucocytose neutrophile. La tomodensitométrie à contraste amélioré (CECT) de l’abdomen a montré des taches de plans plats autour des vaisseaux mésentériques supérieurs et des branches de la racine du mésentère de l’intestin grêle associées aux ganglions lymphatiques mésentériques, suggérant une MP.
Le patient a reçu de la méthylprednisolone par voie intraveineuse (IV), une perfusion de fentanyl, des liquides et de l’énoxaparine sous-cutanée (SC). La sensibilité et la douleur se sont atténuées après trois jours. Le sujet est sorti avec des glucocorticoïdes oraux réduits au cours des quatre semaines suivantes. Le deuxième cas était un homme de 69 ans qui présentait de la toux, de la fièvre et de la dyspnée depuis une semaine.
L’examen a révélé un pouls de 130 battements/minute, une tension artérielle normale, une SpO2 de 86 % (air ambiant respirable) et une fréquence respiratoire de 30 respirations/minute. L’auscultation a révélé des crépitements bilatéraux. La tomodensitométrie thoracique a montré des opacités bilatérales diffuses en verre dépoli concordant avec la pneumonie au COVID-19, également confirmées par un test de réaction en chaîne par polymérase à transcription inverse (RT-PCR) du SRAS-CoV-2.
Le remdesivir IV, la méthylprednisolone, l’énoxaparine SC et les soins de support ont été initiés. Le patient a d’abord eu besoin d’une supplémentation en oxygène et a montré une amélioration symptomatique. Le sujet a ressenti une douleur épigastrique sévère au jour 7 de l’hospitalisation, avec une sensibilité diffuse dans tout l’abdomen. Les examens de laboratoire ont révélé des taux sériques normaux de lipase et d’amylase, mais une CRP élevée. La tomodensitométrie abdominale a montré de la graisse dans le mésentère central, signe de MP.
L’oxygène à haut débit a été démarré en raison de l’aggravation de l’hypoxie, et le patient a dû être admis à l’unité de soins intensifs. La dose de méthylprednisolone a été augmentée ; les douleurs abdominales ont diminué après 48 heures, avec une amélioration progressive de l’hypoxie. Le patient est sorti avec des glucocorticoïdes oraux diminués au cours du mois suivant. Au bout de trois mois, le patient présentait une dyspnée d’effort.
conclusion
En résumé, les auteurs ont décrit deux cas de MP avec douleurs abdominales lors d’une infection au COVID-19. L’association entre MP et COVID-19 est rare. MP a été diagnostiqué par un examen radiologique et clinique. Le traitement aux glucocorticoïdes a permis la disparition complète des douleurs abdominales sans récidive à trois mois de suivi.
