Dans une étude récente publiée dans La longévité saine du Lancet, les chercheurs ont évalué l’efficacité de la vaccination contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) contre les hospitalisations et les décès chez les anciens combattants en fonction de leur état de fragilité aux États-Unis (États-Unis).
Sommaire
Arrière plan
La pandémie de COVID-19 a touché de manière disproportionnée les personnes âgées, avec des risques élevés de morbidité, d’hospitalisation, d’admission dans des maisons de soins et de mortalité par rapport à la population plus jeune. La variante Delta du coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère a été dominante de juin à août 2021 aux États-Unis et se caractérise par une transmissibilité, une mortalité et une présentation clinique sévères accrues chez les personnes non vaccinées par rapport au SRAS-CoV- 2Alpha.
Des études ont rapporté que la vaccination contre le COVID-19 prévient efficacement l’infection, la maladie symptomatique, les complications graves et la mortalité chez les personnes âgées, bien que les réponses soient beaucoup plus faibles que dans les populations plus jeunes. Cependant, les preuves indiquent des réponses hétérogènes dans la population âgée. Bien que les essais cliniques de vaccins aient inclus des personnes âgées, les personnes handicapées, fragiles et multimorbides ont été exclues de la plupart des essais.
La fragilité est fréquente chez les personnes âgées et coexiste souvent avec la multimorbidité/handicap. Le COVID-19 est un facteur de stress important ; des études ont rapporté de moins bons résultats cliniques pendant la COVID-19 chez les personnes âgées fragiles que chez les autres. La population de vétérans aux États-Unis est plus âgée, à prédominance masculine, avec une prévalence plus élevée de multimorbidité chronique, d’obésité, de toxicomanie et de fragilité, qui sont des facteurs de risque de mauvais résultats au COVID-19.
À propos de l’étude
La présente étude a évalué l’efficacité du vaccin (EV) contre l’admission à l’hôpital associée au COVID-19 et la mortalité toutes causes confondues chez les anciens combattants américains. Les auteurs ont obtenu des données de la ressource de données partagées COVID-19 du Département américain des anciens combattants (VA), de l’outil de surveillance national (NST) et de l’entrepôt d’entreprise VA.
Les personnes âgées de 19 ans ou plus qui ont été testées positives au SRAS-CoV-2 entre le 25 juillet et le 30 septembre 2021 ont été incluses. Les sujets ont été exclus s’ils étaient partiellement vaccinés ou avaient reçu des vaccins autres que les vaccins à ARNm (BNT162b2 ou ARNm-1273). L’état de fragilité a été classé à l’aide de l’indice de fragilité VA (VA-FI) et un score VA-FI a été calculé pour chaque patient testé positif pour le SRAS-CoV-2.
Le VA-FI comprend 31 éléments ou déficits, stratifiés dans les groupes suivants : 1) morbidité, 2) perte sensorielle, 3) fonction, 4) cognition et humeur, et 5) autres. Les scores VA-FI ont été classés comme robustes, pré-fragiles et fragiles. Les principaux résultats de l’enquête étaient les hospitalisations et la mortalité toutes causes confondues dans les 30 jours suivant l’infection par le SRAS-CoV-2.
Résultats
Les auteurs ont identifié 62 213 anciens combattants au cours de la période spécifiée, dont 57 784 ont été inclus pour l’analyse. Cela comprenait 28 497 patients dans la catégorie robuste, 16 737 patients préfragiles et 12 550 sujets fragiles. Les patients de la catégorie fragile étaient plus âgés et plus susceptibles d’avoir des comorbidités chroniques communes que ceux du groupe robuste.
Il y avait 4 528 (36,1 %) patients asymptomatiques dans le groupe fragile et 12 950 (45,4 %) dans le groupe robuste. La proportion de patients (entièrement) vaccinés dans le groupe fragile (60,6 %) était plus élevée que dans le groupe pré-fragile (38,5 %) ou robuste (25 %). Plus de 7 850 patients ont été hospitalisés dans les 30 jours suivant l’infection ; cela comprenait 2749 patients vaccinés et 5108 patients non vaccinés.
Sur les 2577 décès dans les 30 jours suivant l’infection, la plupart (73,8 %) concernaient des sujets non vaccinés. L’EV était de 51 % contre l’hospitalisation et de 74 % contre la mortalité toutes causes. Entre les deux vaccins, l’efficacité de l’ARNm-1273 contre l’hospitalisation (mais pas la mortalité) était supérieure à celle du vaccin BNT162b2.
Environ 9,2 % des sujets fragiles, 12,5 % des patients pré-fragiles et 24,9 % des individus du groupe robuste ont été hospitalisés 30 jours après l’infection par le SARS-CoV-2. Au total, 705 patients du groupe robuste, 760 sujets pré-fragiles et 1112 patients fragiles ont succombé au COVID-19 après 30 jours d’infection. Bien que la vaccination confère une protection contre l’hospitalisation/le décès, la protection était plus faible pour les patients du groupe fragile.
L’EV était de 65 % contre l’hospitalisation pour ceux du groupe robuste, de 54 % pour les patients pré-fragiles et de 36 % pour les sujets fragiles. L’EV contre la mortalité toutes causes confondues pour le groupe fragile était la plus faible à 68 % et identique (79 %) pour les patients des catégories pré-fragile et robuste.
conclusion
L’étude a observé que plus de patients fragilisés étaient vaccinés que de patients dans les catégories pré-fragiles ou robustes. Le groupe fragile avait une protection plus faible contre l’hospitalisation/le décès que le groupe robuste. La réduction de l’EV chez les patients fragiles par rapport à ceux de la catégorie robuste était plus élevée chez les patients plus jeunes (< 65 ans) que chez les patients plus âgés (> 65 ans). Cela suggère que la fragilité est une condition distincte qui pourrait également survenir dans la population plus jeune.
Ces résultats soulignent que la fragilité doit être prise en compte pour la conception et l’évaluation des vaccins. Les approches potentielles dans cette direction pourraient inclure l’augmentation de la dose d’antigène, l’optimisation des adjuvants ou l’utilisation d’antigènes recombinants, qui ont été mis en œuvre pour les vaccins antigrippaux. En résumé, les chercheurs ont découvert que les vaccins COVID-19 étaient moins efficaces chez les patients fragiles. Les futures études devraient recruter des personnes fragiles et intégrer des évaluations de la fragilité dans leurs analyses.