Malgré les inquiétudes quant à ce que le Congrès et l'administration Trump auraient pu planifier pour Medicaid, le législateur dirigé par les républicains du Montana et le gouverneur du GOP semblent prêts à maintenir le programme d'expansion de Medicaid de l'État en place au-delà de sa date de fin prévue cet été.
Les législateurs de l'État n'ont pas le luxe d'attendre que l'image fédérale ne s'arrête pas. Ils doivent décider avant la fin de la session au début du mois de mai s'il faut lever une date de coucher de soleil du 30 juin pour le programme d'expansion, qui couvre environ 76 000 adultes.
Cependant, la probabilité que des changements importants soient à venir pour le programme conjoint de Medicaid fédéral de l'État ont stimulé la discussion de savoir si les législateurs devraient – ou peuvent – se préparer à ce qui pourrait arriver. C'est le défi pour les législateurs de cette session, a déclaré la représentante de l'État républicain Jane Gillette lors d'une récente réunion du sous-comité budgétaire qu'elle fait des présidents qui travaillent sur le budget de Medicaid.
« Quelles sont les différentes options que nous avons pour nous préparer à nous-mêmes? » Dit Gillette.
La Chambre américaine travaille sur un projet de loi budgétaire pour refléter les priorités du président Donald Trump, y compris l'allocation jusqu'à 4,5 billions de dollars pour prolonger les réductions d'impôt qui expireraient autrement.
Un plan émis par le comité du budget de la Chambre le 13 février prévoit 880 milliards de dollars de réductions au cours des 10 prochaines années pour le comité qui supervise, entre autres, les dépenses de Medicaid. Les idées qui auraient été en discussion comprennent les exigences de travail fédérales pour certains inscrits de Medicaid et une diminution de la part des coûts que le gouvernement fédéral paie pour les personnes couvertes par le programme d'expansion.
Qu'est-ce que Medicaid, encore une fois?
Certaines des propositions transféreraient des coûts importants aux États-Unis, a noté Robin Rudowitz, vice-président et directeur du programme sur Medicaid et non assuré à KFF, un organisme à but non lucratif de la santé qui comprend KFF Health News. Si cela se produit, les États devront augmenter les revenus ou réduire les dépenses ailleurs pour poursuivre le même niveau de couverture de Medicaid, a-t-elle déclaré.
Il n'y a « pas de réponses ou d'options faciles pour les États dans ces scénarios », a-t-elle déclaré.
Certains États débattent de la façon de se préparer à d'éventuels changements fédéraux. La législature du Dakota du Sud envisage un projet de loi qui demanderait aux électeurs de poursuivre l'expansion de Medicaid si la part fédérale baisse. Un projet de loi visant à abroger le programme d'expansion de l'Idaho a été introduit mais non entendu, tandis qu'un autre contraire à l'approbation fédérale de plusieurs limitations a adopté la State House le 19 février. Le Montana et huit autres États ont déclenché des lois qui pourraient mettre fin à leurs programmes d'expansion si Le taux de contribution fédéral baisse.
La Chambre des représentants du Montana contrôlée par le GOP a facilement adopté un projet de loi pour rendre le programme d'expansion de Medicaid permanent le 10 février par un vote de 63-37. Le 20 février, le projet de loi 245 de la Chambre 245 a adopté le premier des deux votes requis pour l'approbation du Sénat. Le gouverneur Greg Gianforte n'a pas déclaré publiquement s'il signerait le projet de loi, mais il a précédemment déclaré qu'il pensait que le programme d'expansion devrait se poursuivre si de solides exigences de travail étaient en place.
Fin janvier, le sous-comité budgétaire que Gillette Chairs examinait les implications financières de l'agrandissement de Medicaid lorsque la conversation s'est rapidement tournée vers les modifications fédérales possibles, en particulier une baisse du taux de contrepartie fédéral.
Le sénateur de l'État républicain Carl Glimm a noté que les observateurs ont qualifié un taux de correspondance fédéral inférieur de «fruits assez bas». Le changement nécessiterait une action du Congrès, cependant, et les membres ont noté que cela pourrait prendre du temps.
Le gouvernement fédéral paie 90% des coûts des soins de santé des inscrits à l'expansion. Ce groupe est composé d'adultes âgés de 19 à 64 ans sans handicap et qui ont des revenus annuels à 138% ou moins du niveau de pauvreté fédéral, ou 21 597 $ pour un individu.
Jusqu'à ce que la Loi fédérale sur les soins abordables permettait aux États d'étendre Medicaid à ce groupe, le programme était généralement limité aux enfants à faible revenu, aux femmes enceintes et aux adultes aveugles, handicapés ou au moins 65 ans. Le match fédéral pour ces groupes du Montana Sera environ 62% au cours de la prochaine exercice de l'État, qui commence en juillet.
L'État a dépensé près d'un milliard de dollars pour l'expansion de Medicaid en 2024, avec sa part des coûts totalisant un peu moins de 100 millions de dollars. Le personnel du comité du budget a déclaré qu'une réduction de 10% de la part fédérale ajouterait environ 100 millions de dollars en frais de l'État. Si la part de l'État passe de 10% à la correspondance régulière de l'État de 38%, l'État paierait environ 280 millions de dollars de plus par an pour l'expansion.
Le membre du sous-comité Russ Tempel, un sénateur républicain, a noté que la part fédérale avait changé dans le passé en raison d'événements inattendus, tels que Covid-19.
« Quelque chose va se passer qui est imprévisible », a-t-il déclaré. « C'est arrivé avant, et ça va se reproduire, donc nous sommes un peu tirés dans l'obscurité. »
Mais le sénateur républicain Jeremy Trebas s'est concentré sur les changements fédéraux probables en exhortant les sénateurs à soutenir son projet de loi à resserrer les exigences de travail en droit actuel et, si l'approbation fédérale était refusée, finit par mettre fin au programme.
« Nous devons égaler notre politique de l'État à la politique fédérale à venir afin que nous ne soyons pas pris au dépourvu et que les attentes ne soient pas radicalement modifiées par ce que fait le gouvernement fédéral », a-t-il déclaré lors d'une audience du comité sur le projet de loi du Sénat 199.
Le projet de loi est décédé la semaine dernière au Sénat lorsque tous les démocrates ont voté contre, ainsi qu'un bloc de neuf républicains qui ont rompu avec leur parti sur d'autres questions cette session. À peu près la même coalition a également tué un projet de loi de Glimm qui aurait supprimé l'expansion.
Trebas a déclaré récemment qu'il s'attend à ce qu'il s'attendait à l'HB 245, mais estime également que les changements fédéraux de Medicaid pourraient se produire plus rapidement que certains ne le pensent possible, forçant une session législative spéciale du Montana pour s'adapter à ces changements.
Gillette, qui a voté contre HB 245, a déclaré dans une récente interview que l'Assemblée législative devrait fournir à l'administration Gianforte un éventail d'options pour lui permettre de « résoudre correctement » sans autre implication législative si l'expansion de Medicaid se poursuit et que les changements fédéraux baissent devant l'Assemblée législative se réunit à nouveau en 2027.
Le président du Sénat de l'État, Matt Regier, a présenté un projet de loi le 15 février pour limiter la population d'expansion aux personnes inférieures à 100% du niveau de pauvreté fédéral et pour donner à l'agence de santé de l'État la possibilité de limiter les dépenses ou d'améliorer l'intégrité du programme.
Le projet de loi de Regier rendrait également le programme d'extension que le gouvernement fédéral approuve une renonciation à un « engagement communautaire », qui comprend les exigences de travail, et elle appelle les législateurs à voter sur l'opportunité d'une session spéciale si le taux de correspondance fédéral de Medicaid baisse de plus de trois mois avant la prochaine session ordinaire.
Mais le représentant du sponsor de HB 245, Ed Bustrey, un autre républicain, a déclaré dans une récente interview que la loi existante s'occupe de toute baisse future du soutien fédéral en obligeant l'État à augmenter les primes du programme ou de l'Assemblée législative à s'approprier des fonds supplémentaires si le programme est de continuer.
Buttrey a également déclaré que la législature ne pouvait pas prendre de décisions maintenant en fonction de la loi fédérale à l'avenir. Il a dit qu'il est peu probable que la politique fédérale de Medicaid change rapidement, mais que si c'était le cas, le programme affecte un pourcentage aussi important de la population de l'État qu'une session spéciale serait justifiée.
« Je ne peux pas penser à celui qui est plus important que cela », a-t-il déclaré.
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
