La grossesse est une période de grande attente et de joie, mais elle apporte aussi son lot de problèmes. Le diabète sucré gestationnel (DG) est une condition qui apparaît ou est d’abord reconnue pendant la grossesse comme une intolérance au glucose. Il complique jusqu’à un quart des grossesses dans le monde, bien que ce taux varie considérablement selon l’emplacement.
Une nouvelle étude vise à explorer l’utilisation des mesures de l’adiposité comme méthode pour évaluer l’efficacité relative de la prise de poids et des interventions GDM pendant la grossesse.
Protocole : effets différentiels des interventions sur l’alimentation et l’activité physique pendant la grossesse pour prévenir le diabète sucré gestationnel et réduire le gain de poids gestationnel en fonction du niveau d’adiposité maternelle : un protocole pour une méta-analyse des données individuelles des patients (DPI) d’essais contrôlés randomisés. Crédit d’image : Image Point Fr / Shutterstock
Sommaire
Introduction
Le dépistage et le diagnostic du DG restent controversés, différentes sociétés professionnelles recommandant différentes lignes directrices. Par exemple, le Royaume-Uni dépiste toutes les femmes présentant des facteurs de risque pour la maladie entre 24 et 28 semaines, à l’exception de celles qui ont eu un DG lors d’une grossesse précédente. Ces femmes sont dépistées à ou avant dix semaines, si possible.
En revanche, les États-Unis, l’Australie et le Canada dépistent toutes les femmes pendant la grossesse, mais utilisent des stratégies différentes et des seuils variables. Il s’agit d’un problème important étant donné que le DG affecte à la fois la mère et l’enfant à court et à long terme.
Pourquoi GWG est-il important ?
Alors que les femmes enceintes devraient idéalement prendre du poids, l’ampleur du gain de poids gestationnel (GWG) peut également affecter la santé de la mère et du fœtus ou du nourrisson s’il est excessif. Malheureusement, environ la moitié des femmes enceintes ont un gain de poids excessif, et cela n’augmente qu’à environ 60 % avec une obésité préexistante.
Un GWG élevé est lié à une prise de poids excessive pendant l’enfance et l’adolescence, avec une augmentation de 40 % du risque de surpoids ou d’obésité à 2-5 ans, allant jusqu’à une augmentation du risque de 72 % à 10-18 ans. L’obésité pendant la grossesse est donc suivie d’un dépistage du DG et d’une surveillance de la pré-éclampsie ainsi que de la croissance fœtale, ainsi que de conseils sur l’alimentation et l’activité physique.
L’IMC est-il un marqueur adéquat ?
Compte tenu de l’importance de l’obésité pendant la grossesse, des travaux supplémentaires sont nécessaires pour prédire le risque individuel d’obésité dans cette population. Les scientifiques tentent d’identifier de meilleurs outils que l’IMC, qui ne parvient pas à enregistrer le schéma de dépôt de graisse, un facteur crucial pour prédire la morbidité et la dérégulation métabolique liées à l’obésité.
L’IMC est également faiblement corrélé à l’obésité. Des études antérieures ont montré qu’environ la moitié et 40 % des femmes ayant un IMC élevé et limite avaient des grossesses compliquées, respectivement.
« Cela suggère que l’IMC n’identifie pas de manière adéquate toutes les femmes qui bénéficieraient le plus d’interventions de gestion du poids liées à l’alimentation et/ou à l’activité physique, et que certaines femmes reçoivent des soins supplémentaires coûteux et chronophages qui ne sont pas nécessaires..”
L’adiposité plutôt que l’IMC pour prédire le GWG
L’adiposité est plus importante que l’IMC pour prédire le risque de DG. Des marqueurs tels que le tour de taille ou le rapport taille-hanche pourraient être plus importants pour cibler les femmes enceintes présentant un risque accru d’effets indésirables. Cela pourrait à son tour aider les fournisseurs de soins de santé à orienter leurs conseils sur la gestion du poids d’une manière cliniquement appropriée par rapport à l’IMC.
De grandes méta-analyses antérieures et des revues de méta-analyses suggèrent une réduction constante du GWG avec des mesures de gestion du poids. Par exemple, une étude a indiqué une perte de 0,7 kg par rapport aux témoins. Cependant, cela a augmenté à -1,1 kg lorsque toutes les données de l’étude ont été incorporées.
La gamme de réduction de GWG est de -2 kg à ~-6 kg, avec l’un ou l’autre type d’intervention, seul ou en combinaison, bien que la réduction la plus significative soit observée avec des mesures uniquement diététiques. Les femmes avec un IMC élevé avaient les plus fortes réductions de GWG.
Malheureusement, l’IMC n’a montré aucun effet significatif sur l’incidence du DG après différents modes de gestion du poids, à savoir, régime vs exercice. Les résultats sont contradictoires, peut-être en raison de différences dans la conception des études et le mode ou le contenu des interventions.
Dans l’étude actuelle, comme indiqué dans la revue BMJ ouvert, ces données seront réanalysées à l’aide de mesures d’adiposité. Le GDM et le GWG seront analysés comme des résultats qui aident à mesurer l’efficacité des programmes ou des plans de gestion du poids. Ceux-ci seront destinés aux femmes obèses en début de grossesse.
Les effets globaux de ces interventions seront rapportés puis liés aux différentes mesures d’adiposité pour examiner la présence de corrélations. L’étude sera basée sur les données individuelles des patients (DPI). Les chercheurs mèneront une méta-analyse pour examiner si et comment la prise de poids pendant la grossesse pourrait être ciblée à l’aide de mesures d’adiposité autres que l’indice de masse corporelle (IMC).
Les chercheurs tenteront de compenser l’hétérogénéité des études, les données manquantes et d’autres sources de biais.
Conclusion
« Cette recherche vise à combler une lacune dans les connaissances et est complètement nouvelle; en termes de ciblage des interventions pendant la grossesse basées sur des mesures alternatives de l’adiposité à l’IMC pour la prévention du DG et la réduction du GWG.”
En outre, les résultats pourraient aider à façonner les futures lignes directrices sur la prévention du DG et la gestion du GWG pendant la grossesse en examinant l’utilité des données individuelles sur l’adiposité plutôt que l’IMC comme sélecteurs d’interventions ciblées.
Si ces données s’avéraient utiles, des recherches futures seraient nécessaires pour évaluer le rapport coût-efficacité de telles interventions pendant la grossesse, étant donné que «les femmes en surpoids et obèses pendant la grossesse ont augmenté l’utilisation des services et les coûts de 23 % et 37 %, respectivement.”
