Dans une étude récente publiée dans Chirurgie JAMA, un groupe de chercheurs a évalué la sécurité et la faisabilité d’une approche robotisée à port unique (SP) pour réaliser des mastectomies avec épargne des mamelons (NSM).
Sommaire
Arrière-plan
Depuis son introduction en 1985, la chirurgie assistée par robot a évolué au-delà des chirurgies gastro-intestinales, urologiques et gynécologiques pour inclure des domaines comme la thyroïdectomie et les chirurgies reconstructives. Offrant la même sécurité et la même efficacité que la chirurgie ouverte, mais avec une récupération plus rapide et des résultats esthétiques améliorés, elle a évolué vers la mastectomie robotisée avec préservation du mamelon (rNSM).
Décrit pour la première fois en 2015, le rNSM a montré des résultats en matière de sécurité et d’oncologie comparables à ceux des méthodes traditionnelles. Les défis posés par le système multiport ont conduit au système SP da Vinci, améliorant la maniabilité et réduisant les complications. Malgré sa sécurité prouvée et son potentiel pour une meilleure préservation des sensations, l’adoption du système SP est limitée par la courbe d’apprentissage chirurgical, la variabilité de la reconstruction et les résultats insuffisants rapportés par les patients..
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour remédier aux limites du système robotique SP, en particulier pour comprendre ses résultats oncologiques à long terme, optimiser la courbe d’apprentissage chirurgical et évaluer les résultats rapportés par les patients en matière de reconstruction mammaire.
À propos de l’étude
L’étude menée dans un grand hôpital universitaire a porté sur 20 patients subissant une SPrNSM bilatérale avec reconstruction par expansion tissulaire du 1er février 2020 au 4 janvier 2023. Les candidates à cette procédure comprenaient des femmes éligibles à la NSM selon les soins standard, avec des critères d’exclusion spécifiques. comme une atteinte tumorale de la peau, une poitrine volumineuse et un tabagisme excessif.
L’intervention chirurgicale a commencé par une incision axillaire pour faciliter la dissection des ganglions lymphatiques sentinelles à l’aide du système chirurgical robotique da Vinci SP. Le tissu mammaire a été disséqué à partir du muscle pectoral et la procédure a été réalisée dans une position de Trendelenburg inversé de 12° pour une meilleure visualisation et une facilité d’ablation de la glande. Le système à port unique, équipé d’une caméra 3D flexible et de bras robotisés, a permis une opération plus rationalisée avec moins de complications dues aux collisions de bras.
La reconstruction post-chirurgicale a été réalisée par un chirurgien plasticien et reconstructeur à l’aide d’un expanseur prépectoral recouvert d’une matrice dermique acellulaire. Ceux-ci étaient fixés à la paroi thoracique et la quantité de remplissage d’extenseur était basée sur le laxisme de l’enveloppe cutanée et la taille de la poche. L’étape finale de reconstruction impliquait soit la pose d’un implant mammaire, soit une chirurgie de reconstruction autologue, selon le choix de la patiente et la discrétion du chirurgien.
L’étude a évalué la sensation post-chirurgicale du mamelon et de la peau à l’aide du test Semmes-Weinstein Monofilament et a enregistré les résultats cliniques, notamment l’indice de masse corporelle (IMC), la taille des seins, l’âge, les caractéristiques de la tumeur, l’état des ganglions lymphatiques et les complications précoces classées par le Clavien- Système Dindo.
Résultats de l’étude
Entre le 1er février 2020 et le 4 janvier 2023, une cohorte de 20 patientes âgées de 29 à 63 ans ont subi une SPrNSM bilatérale avec reconstruction immédiate par implants prépectoraux. Les caractéristiques démographiques et clinicopathologiques du groupe variaient, dont 5 hispaniques/latins, 13 blancs, 1 afro-américain/noir et 1 autre qui préférait ne pas divulguer sa race. Aucun problème d’assurance n’a été rencontré. Dans l’étude, vingt patientes présentant des tailles de seins préopératoires allant de A à D ont subi une SPrNSM bilatérale soit pour réduire le risque (11 patientes, pour la plupart avec des prédispositions génétiques), soit pour un cancer du sein existant (9 patientes).
Les procédures préopératoires comprenaient des biopsies des ganglions lymphatiques sentinelles et des dissections des ganglions lymphatiques axillaires, trois patients recevant une chimiothérapie néoadjuvante pour un carcinome canalaire invasif. La pathologie finale a montré des affections bénignes chez 11 patients et un carcinome chez d’autres, la plupart étant positifs pour les récepteurs des œstrogènes/progestérone et négatifs pour le récepteur Erb-B2 Tyrosine Kinase 2 (ERBB2). Les durées chirurgicales variaient de 205 à 351 minutes sans aucune conversion en procédures ouvertes, et les durées médianes de la console robotique se sont améliorées, indiquant une efficacité chirurgicale accrue. La taille médiane de l’incision était de 4 cm et la perte de sang était minime.
En termes de complications, il y a eu un cas de nécrose cutanée bilatérale attribué à une utilisation excessive de glace postopératoire, nécessitant une reprise chirurgicale. Un autre patient a développé une infection unilatérale à expansion, entraînant son retrait et son lavage. Dans l’ensemble, le taux de complications était faible.
Le complexe aréolaire du mamelon postopératoire (NAC) et la sensation cutanée du sein ont également été évalués. Dans la seconde moitié de la cohorte, la sensation mesurable de NAC a été préservée dans 65 % des seins deux semaines après l’opération, et 50 % ont conservé la sensation à six mois. La sensation cutanée était encore plus favorable, avec une conservation de 90 % et 100 % respectivement à deux semaines et six mois. Dans la première moitié de la cohorte, avant les tests de sensation de routine, 65 % ont signalé une sensation NAC mesurable.
Conclusion
Cette étude souligne l’efficacité et la sécurité du SPrNSM, indiquant son potentiel en tant qu’option viable pour les patientes recherchant un traitement contre le cancer du sein ou une réduction du risque, avec des résultats prometteurs en termes d’efficacité opératoire, de taux de complications et de préservation de la sensation du sein et de la NAC.
