Sommaire
Contexte et objectifs
La performance des biomarqueurs neurodégénératifs – chaîne légère des neurofilaments (NfL), protéine acide fibrillaire gliale (GFAP), tau et ubiquitine carboxy-terminale hydrolase L1 (UCHL1) – dans le diagnostic de l'encéphalopathie hépatique minimale (MHE) n'a pas été systématiquement évaluée, simultanément, ni leurs associations avec le développement d’une encéphalopathie hépatique manifeste (OHE). Cette étude visait à évaluer les performances du plasma NfL, GFAP, tau et UCHL1 pour diagnostiquer le MHE et prédire le développement de l'OHE chez les patients chinois atteints de cirrhose hépatique.
Méthodes
Dans cette étude prospective, 124 patients atteints de cirrhose hépatique ont été recrutés. Le score psychométrique d'encéphalopathie hépatique a été utilisé pour diagnostiquer la MHE et le développement de l'OHE a été observé au cours d'une période de suivi de 30 jours. Les niveaux plasmatiques de NfL, GFAP, tau et UCHL1 ont été mesurés à l’aide du réseau hautement sensible à molécule unique lors du diagnostic de MHE. De plus, les taux sériques d'interleukine-6 (IL-6) et le modèle de maladie hépatique terminale (MELD) et les scores MELD-Na ont également été mesurés.
Résultats
MHE a été diagnostiqué chez 57 (46,0 %) patients. Les patients atteints de MHE présentaient des taux plasmatiques significativement plus élevés de NfL et de GFAP (34,2 contre. 22,4 pg/mL et 173 contre. 97,6 pg/mL, respectivement ; les deux p < 0,001) et des niveaux de tau inférieurs (8,4 contre. 11,6 pg/mL, p = 0,048) par rapport à ceux sans MHE. NfL plasmatique (rapports de cotes = 1,027, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 1,006–1,048 ; p = 0,013) et les taux sériques d'ammoniaque (rapports de cotes = 1,021, IC à 95 % : 1,006–1,036 ; p = 0,007) étaient indépendamment associés à la survenue de MHE. Une combinaison de NfL, GFAP, tau et UCHL1 s'est avérée efficace pour diagnostiquer la MHE chez tous les patients cirrhotiques (aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (ci-après dénommée AUROC) : 0,748, IC à 95 % : 0,662-0,821), avec une précision , sensibilité et spécificité de 71,0 %, 71,9 % et 71,6 %, respectivement. Chez les patients sans OHE antérieur, l'association avait un AUROC de 0,764 (IC à 95 % : 0,673–0,840), avec une précision, une sensibilité et une spécificité de 72,5 %, 71,7 % et 73,0 %, respectivement. De plus, GFAP (rapport de risque (HR) = 1,003, IC à 95 % : 1 000–1,005 ; p = 0,044), IL-6 (HR = 1,003, IC à 95 % : 1,001 à 1,004 ; p < 0,001) et score MELD (HR = 1,139, IC 95 % : 1,072–1,210 ; p < 0,001) - mais pas NfL, tau et UCHL1 - ont été identifiés comme facteurs de risque de développement d'une OHE à 30 jours.
Conclusions
La combinaison des taux plasmatiques de NfL, GFAP, tau et UCHL1 fonctionne bien dans le diagnostic du MHE. De plus, le score MELD, l'IL-6 et le GFAP semblent être des prédicteurs significatifs du développement de l'OHE chez les patients atteints de cirrhose hépatique.
