Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) et dont l'apport sanguin est compromis présentent un risque plus élevé de mort cardiaque subite (MCS). Avec une incidence estimée à 22 % chez ces patients, les directives cliniques actuelles recommandent l'utilisation de défibrillateurs automatiques implantables (DCI) pour aider à atténuer le risque de MCS.
Bien que l’utilisation de DCI chez les patients atteints d’ICC soit appuyée par des preuves substantielles, ces études n’incluaient pas les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC), qui constituent une population clinique importante. En d’autres termes, il n’est pas certain que l’utilisation de DCI soit justifiée chez les patients atteints d’IRC, en particulier dans les cas de manifestations légères et modérées, compte tenu du risque inhérent à l’installation de ces dispositifs.
Pour combler ce manque de connaissances, des chercheurs dirigés par le professeur associé Yoshihiro Sobue de l'Université de santé Fujita, au Japon, ont étudié dans quelle mesure la fonction rénale peut être un bon indicateur du risque de drépanocytose. Cette étude a été publiée dans Insuffisance cardiaque ESC le 10 juin 2024, et a été co-écrit par Hideo Izawa, également de l'Université Fujita Health, et Eiichi Watanabe de l'hôpital Bantane de l'Université Fujita Health.
Développant la raison d'être de cet examen, le Dr Sobue déclare : «L’objectif de notre étude était d’étudier de manière prospective les facteurs de risque de SCD dans une cohorte de plus de 1 500 patients hospitalisés pour ICC classés en fonction de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) et de la classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA), ainsi que le rôle potentiel de la fonction rénale comme déterminant de la SCD.« Ajoutant davantage à l’importance d’utiliser le dysfonctionnement rénal pour la drépanocytose, il ajoute : »La détermination du dysfonctionnement rénal comme facteur de risque indépendant de SCD est importante car les patients présentant un dysfonctionnement rénal modéré à sévère ont été exclus des études sur lesquelles se basent les directives actuelles en matière d’implantation de DCI.«
L'étude a finalement porté sur 1 676 patients qui s'étaient rendus à l'hôpital universitaire Fujita Health pour une insuffisance cardiaque décompensée. Au cours de la période de suivi, 198 de ces patients ont souffert d'une SCD. Parmi ces événements, 23 % se sont produits dans les 3 mois suivant la sortie de l'hôpital.
Après avoir effectué des analyses statistiques des données recueillies, l'équipe de recherche a identifié deux facteurs prédictifs indépendants clés du risque de drépanocytose après la sortie de l'hôpital. Le premier était la FEVG, qui est déjà prise en compte dans les directives actuelles. Le deuxième était le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), qui est une mesure de la capacité des reins à filtrer le sang.
En ajoutant le DFGe comme prédicteur à la FEVG, les modèles de régression pourraient prédire la drépanocytose avec plus de précision. Cependant, comme l’ont noté les chercheurs, le pouvoir prédictif de la fonction rénale de cette manière a diminué au fil du temps, étant plus efficace dans les premiers mois suivant la sortie de l’hôpital. Par coïncidence, environ un quart de tous les cas de drépanocytose sont survenus dans les trois mois suivant la sortie de l’hôpital.
En résumé, les résultats de cette étude soulignent l’importance de prendre en compte des facteurs supplémentaires, tels que l’état rénal, lors de l’évaluation des avantages de l’utilisation d’un DCI chez un patient.L'affinement des critères d'implantation de DCI pourrait améliorer considérablement la prévention de la drépanocytose et réduire l'incidence des complications résultant d'implantations inutiles de DCI. Il est à espérer que l'application d'une méthodologie de stratification améliorée impliquant le DFGe pourrait donner de meilleurs résultats cliniques. » remarque le Dr Sobue.
À long terme, ces résultats pourraient orienter la révision des lignes directrices sur l’utilisation des DCI et améliorer les résultats pour les patients atteints d’ICC, avec ou sans IRC.
