Apnée du sommeil : que faire lorsqu’on ne supporte plus le masque ?

Le dispositif médical à pression positive continue (CPAP ou PPC) est le traitement le plus couramment prescrit pour l’apnée obstructive du sommeil (AOS). La CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) consiste à porter un masque qui s’insère dans les narines, sous ou sur le nez, ou sur le nez et la bouche.

À travers le masque, de l’air sous pression est délivré via des tubes d’une machine pour maintenir les voies respiratoires supérieures ouvertes pendant le sommeil. La CPAP est recommandée par l’American Academy of Sleep Medicine (AASM) comme traitement initial de l’AOS modérée ou sévère.

Elle est indiquée également, dans les cas légers d’AOS, lorsqu’elle est associée à une insomnie, un sommeil perturbé ou une somnolence diurne excessive. Lorsqu’elle est utilisée de manière régulière et lorsque le traitement est efficace, la PPC améliore la somnolence diurne, la qualité de vie et peut avoir des effets positifs sur la santé cardiaque et métabolique.

L’efficacité de la CPAP dépend de l’utilisation correcte et cohérente de l’appareil, car l’AOS est une maladie chronique qui nécessite un traitement à long terme. La plupart des médecins du sommeil, moi y compris, recommandent aux patients souffrant d’apnée du sommeil d’utiliser leur traitement chaque fois qu’ils dorment, afin d’en tirer un bénéfice optimal.

De nombreux patients sont soulagés et sont incapables de dormir sans CPAP.  Il y en a d’autres qui apprennent à accepter et à tolérer la CPAP parce qu’ils apprécient soit les avantages fonctionnels (comme une meilleure humeur et moins de somnolence diurne) ou alors, les améliorations médicales qu’ils obtiennent en utilisant l’appareil. Cependant, de nombreux patients ont des difficultés avec la CPAP.

CPAP : effets secondaires

Malgré les nombreux avantages potentiels, les estimations d’observance CPAP à partir des données cliniques et des groupes d’assurance suggèrent qu’environ 50% des utilisateurs CPAP n’atteignent pas les critères minimum d’observance ou interrompent le traitement.

Chaque patient est unique et peut avoir des effets secondaires avec la CPAP, cependant, il y a des arguments similaires parmi les utilisateurs. Voici les plaintes courantes que j’entends de la part de patients qui ont du mal à tolérer la CPAP :

• problèmes de masque, y compris l’inconfort du masque, l’irritation ou les marques de la peau, la sensation de claustrophobie ou l’inconfort avec l’apparence du port d’un masque
• sécheresse, surtout au réveil avec une bouche sèche
• retirer le masque pendant le sommeil
• intolérance à la pression, due soit à une pression trop élevée, soit à une pression insuffisante; difficulté à expirer contre la pression CPAP; ou avaler de l’air (aérophagie)
• respiration désynchronisée
• le bruit de la machine dérangeant le patient ou son partenaire de lit.

CPAP : le suivi des patients

Tout d’abord, les patients doivent établir un partenariat avec leur médecin et leur équipe de soins. L’AOS est une maladie grave qui justifie un traitement.

Avant de commencer le traitement, les patients doivent être informés sur l’AOS, connaître toutes les options de traitement et les nouvelles technologies, et savoir à quoi s’attendre avec la CPAP. Les patients bénéficient d’un suivi clinique étroit, y compris un examen des données de leur appareil CPAP (ce qui peut également être important pour une couverture d’assurance continue).

Le soutien de la famille et / ou du partenaire est également important, car les amis ou la famille peuvent aider à encourager et à soutenir l’utilisation de la CPAP.

Autres conseils pour améliorer l’observance :

• Interventions comportementales et médicamenteuses. La thérapie cognitivo- comportementale ou l’utilisation à court terme de somnifères peuvent aider les gens à s’adapter à la CPAP.
• Le bon masque. Si le masque ne s’adapte pas, le traitement peut ne pas fonctionner correctement. Il existe de nombreuses tailles et types de masques, y compris des masques nasaux qui s’adaptent sur ou sous le nez, des oreillers nasaux qui s’insèrent dans les narines, des masques complets qui couvrent la bouche et le nez, des masques hybrides qui se placent sous le nez et couvrent la bouche, et même des masques qui couvrent le visage. Un ajustement du masque est conseillé lorsque les patients commencent le traitement, et plusieurs adaptations peuvent être nécessaires.
• La respiration buccale est un autre facteur lié au masque à prendre en compte. Lorsqu’un patient dort avec la bouche ouverte, la pression du CPAP s’échappe par la bouche. Cela provoque une sécheresse et empêche également la CPAP de garder les voies respiratoires supérieures ouvertes.
• Une fuite de masque peut également entraîner des bruits et des suppressions de masque pendant le sommeil. Un masque qui couvre la bouche sera probablement nécessaire, bien que parfois l’ajout d’une jugulaire puisse garder la mâchoire fermée et empêcher la respiration par la bouche.
• La bonne pression. Certaines personnes ont besoin d’une pression très différente sur le dos ou sur le côté, ou dans une phase de sommeil par rapport à une autre. Bien qu’une plage de pression puisse être utile, si la plage est trop large, la machine ne peut pas s’ajuster assez rapidement pour répondre aux exigences de pression.
• Les changements de poids peuvent également avoir un impact sur les exigences de pression. Suivre les données de l’appareil et / ou évaluer avec une étude de sommeil de traitement dans un laboratoire du sommeil peut aider à identifier la meilleure pression.
• Traiter les conditions coexistantes. Certaines personnes utilisent la CPAP de manière constante, la tolèrent, mais ont encore sommeil. La CPAP ne remplace pas un sommeil insuffisant. L’apnée du sommeil peut coexister avec d’autres problèmes de sommeil qui pourraient contribuer à la somnolence diurne. Parfois, la CPAP n’est pas tolérée parce que le sommeil est mauvais ou fragmenté en raison d’autres problèmes tels que l’anxiété, le SSPT, l’insomnie, de mauvaises habitudes de sommeil ou des troubles circadiens. Ces autres problèmes doivent être résolus.
• Envisagez des traitements alternatifs. La CPAP est le traitement de première intention, mais pas le seul traitement de l’AOS. Envisagez de combiner des traitements ou de poursuivre un traitement alternatif si la PPC n’est pas tolérée ou n’est pas souhaitée.

CPAP : les nouvelles innovations

Diverses avancées technologiques peuvent améliorer le confort et l’adhérence de la CPAP. Certains d’entre eux incluent

• humidification chauffée, une intervention de confort qui peut aider à la congestion nasale et à la sécheresse
• fonctions d’accélération qui permettent à la machine de démarrer à une pression faible ou minimale lorsque le patient s’adapte et s’endort
• décharge de pression expiratoire, où la pression de la machine diminue légèrement pendant l’expiration, ce qui est particulièrement utile lorsqu’un réglage de pression plus élevé est nécessaire pour maintenir les voies respiratoires ouvertes
• machines CPAP à titrage automatique, qui permettent de régler une plage de pressions; la machine ajuste automatiquement la pression lorsqu’elle détecte que plus ou moins de pression est nécessaire pour maintenir les voies respiratoires ouvertes. Ceci est utile pour ceux qui ont besoin de pressions plus élevées dans une position du corps (dos contre côté) ou dans une phase de sommeil (rêve / sommeil paradoxal ou non-rêve / NREM).
• des modems qui permettent à la machine de transmettre des données (cellulaires ou par Wi-Fi), afin que le patient et son médecin puissent déterminer l’efficacité du traitement.

CPAP : en conclusion

La CPAP est un traitement efficace pour l’AOS. Si vous avez des problèmes de tolérance à la CPAP, n’abandonnez pas, mais parlez plutôt à votre clinicien. Une éducation, un soutien, un dépannage personnalisé, de nouvelles technologies et un suivi clinique rapproché peuvent améliorer l’observance et optimiser les résultats du traitement.