Grossesse et issues fœtales avec COVID-19

Une nouvelle étude publiée avant publication dans la revue non évaluée par les pairs medRxiv en avril 2020 fournit une revue systématique des résultats maternels et fœtaux pendant la grossesse affectés par COVID-19, ainsi que le risque de transmission verticale du virus.

La grossesse avec COVID-19 est de plus en plus courante, mais le nombre absolu de cas est encore faible. Cela signifie que le degré d'implication n'est pas clair pour l'instant. La revue systématique actuelle visait à couvrir tous les rapports disponibles, publiés et en attente de publication, qui analysaient les effets de cette infection sur la mère et le bébé.

L'immunosuppression et les changements de dynamique respiratoire caractéristiques de la grossesse ont suscité des inquiétudes quant au risque accru posé par l'infection par le nouveau coronavirus sur la paire mère-enfant.

Pour citer une étude, «Les changements physiologiques et immunologiques qui se produisent en tant que composante normale de la grossesse peuvent avoir des effets systémiques qui augmentent le risque de complications des infections respiratoires. Les changements dans les systèmes cardiovasculaire et respiratoire, y compris l'augmentation de la fréquence cardiaque, du volume systolique, de la consommation d'oxygène et de la diminution de la capacité pulmonaire, ainsi que le développement d'adaptations immunologiques qui permettent à une mère de tolérer un fœtus distinctif sur le plan antigénique, augmentent le risque pour les femmes enceintes de développer une maladie respiratoire sévère. « 

Les épidémies antérieures de grippe, de SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) et de MERS (syndrome respiratoire du Moyen-Orient) étaient associées à un risque plus élevé de maladie maternelle et de décès pendant la grossesse par rapport à celui des femmes non enceintes.

Comment l'étude a-t-elle été réalisée?

Les chercheurs ont examiné toutes les bases de données disponibles jusqu'au 31 mars 2020 pour rechercher tous les articles traitant de ce sujet. Il y avait 23 études de divers pays, principalement de Chine, mais une de Corée du Sud, du Honduras et d'Amérique centrale. Ils ont couvert 172 grossesses et 162 nouveau-nés.

La recherche s'est concentrée sur les caractéristiques de la santé maternelle et les résultats indésirables de la grossesse comme principaux résultats. Les résultats néonatals et la présence de l'infection chez les nouveau-nés figuraient également parmi ces résultats. Les modes de traitement des femmes enceintes avec COVID-19 ont également été examinés.

Qu'ont découvert les chercheurs?

L'étude a révélé que sur les 172 grossesses compliquées par COVID-19, 162 nouveau-nés ont été livrés par 160 femmes, dont deux paires de jumeaux. Douze grossesses étaient en cours à la fin de l'étude pertinente.

Dans la grossesse compliquée par COVID-19, les symptômes les plus courants ressemblaient à ceux avec lesquels la généralité des patientes se présentait: fièvre chez plus de la moitié des patientes (54%), toux chez un peu plus du tiers (35%), myalgie chez 17%, dyspnée dans un peu plus d'un dixième (12%) et la diarrhée (4%).

Toutes les femmes infectées par COVID-19 pendant la grossesse avaient une pneumonie, comme le montrent les signes radiologiques sur l'imagerie CT.

La plupart des grossesses (près de 9/10) se sont terminées par un accouchement par césarienne. La raison, dans de nombreux cas, n'était pas strictement obstétricale mais était liée aux décisions de prévenir la transmission verticale potentielle au bébé pendant la période périnatale par le biais des sécrétions vaginales. La plupart des bébés dans certaines études ont été séparés de leur mère à la naissance jusqu'à ce que les mères se soient rétablies et testées négativement pour l'infection.

Quelles ont été les complications de COVID-19 pendant la grossesse?

Les complications vécues par ces femmes comprenaient:

• Travail prématuré dans un cinquième des cas (21%)
• Détresse fœtale dans un dixième des cas (9%)
• Rupture prématurée des membranes (8%)

De nombreuses femmes avaient également d'autres conditions, telles que:

• Diabète et troubles hypertensifs de la grossesse dans un dixième (11% et 9% respectivement)
• Troubles du placenta à 5%
• Autres infections dans 5%
• Cicatrices utérines dans 5%
• Hypothyroïdie dans 5%
• Anémie à 4%

Les bébés nés de ces mères ont eu les complications suivantes:

• Naissances prématurées dans 23% (contre 10% des naissances vivantes)
• Syndrome de détresse respiratoire dans 14% (contre 1,72% de toutes les naissances vivantes et 37% des naissances prématurées)
• Pneumonie dans 14% (taux attendu: 1% et 10% chez les nouveau-nés à terme et prématurés, respectivement)
• Faible poids à la naissance dans 11% (contre 33% du total des naissances vivantes)
• Petit pour l'âge gestationnel dans 3%
• Mortinaissance et mort néonatale – un cas chacun.

Le nombre de bébés infectés par transmission verticale était estimé à 11%. Il s'agit d'une des premières confirmations de l'existence d'une transmission verticale dans COVID-19, la plupart des études antérieures n'ayant trouvé aucune preuve de ce mode de propagation.

Que montre l'étude?

Chez les femmes enceintes atteintes de COVID-19, d'autres maladies coexistantes sont probables telles que le diabète et les troubles hypertensifs, et le taux d'accouchement prématuré est élevé. Les nouveau-nés de ces mères sont plus susceptibles de souffrir de pneumonie et de syndrome de détresse respiratoire. Une transmission verticale est également probable dans plus d'un dixième de ces cas.

Ces chiffres concordent avec ceux d'autres études. Il est important que certains experts pensent qu'une infection sévère de la mère pourrait augmenter la fréquence de toutes les complications liées au travail, y compris la césarienne pour des tracés cardiaques fœtaux anormaux.

Il est à noter que la plupart des femmes étaient au troisième trimestre et toutes présentaient des symptômes bénins. Les effets de COVID-19 sur les fœtus dont les mères sont infectées au premier ou au deuxième trimestre ne sont pas connus. De même, les résultats des bébés et des mères atteints d'une infection grave sont loin d'être clairs. D'après les résultats présentés ici, il est clair que les mères soupçonnées d'avoir l'infection doivent être soigneusement dépistées, et les mères et les bébés dans les cas confirmés nécessitent un suivi à long terme pour évaluer les résultats.