Une nouvelle étude danoise publiée sur le serveur de préimpression medRxiv * en juin 2020 montre que l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) en début de grossesse n'entraîne pas de risque accru de lésions fœtales.
Sommaire
Le risque potentiel de COVID-19 en début de grossesse
La grossesse est considérée comme une période d'immunosuppression lorsque les infections virales sont susceptibles d'entraîner des conséquences graves pour la mère et le fœtus. Les virus respiratoires sont particulièrement associés à un risque élevé de pneumonie sévère. On pense que la raison de cette sensibilité plus élevée pendant la grossesse est un état pro-inflammatoire.
Alors que les épidémies de coronavirus antérieures telles que les épidémies de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) et de syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) ont eu un lourd tribut sur les femmes enceintes, la pandémie actuelle n'a pas été étudiée en détail concernant ses effets sur la grossesse. Il est connu que la transmission de la mère au fœtus peut se produire dans la toxoplasmose, la rubéole, le cytomégalovirus et l'herpès simplex, tous collectivement connus sous le nom d'agents TORCH, ainsi que le virus Zika, au cours du premier trimestre de la grossesse, causant de graves dommages à la développer des tissus fœtaux.
L'infection par le SRAS-CoV-2 aux premiers stades de la grossesse pourrait être beaucoup plus grave qu'aux stades ultérieurs. Cependant, les informations sur l'effet du SRAS-CoV-2 pendant la grossesse sont limitées car des tests sérologiques minimaux ont été effectués jusqu'à présent dans ce segment de population.
Évaluation de la perte de grossesse par rapport à COVID-19
La présente étude est la première à analyser l'infection par le SRAS-CoV-2 dans le contexte d'une grossesse au premier trimestre. Les chercheurs ont utilisé des tests sérologiques pour examiner les femmes qui avaient été infectées au début de la grossesse, en ce qui concerne l'effet sur le fœtus en utilisant des mesures telles que la clarté nucale et la perte de grossesse.
L'étude était basée sur une cohorte de femmes enceintes au Danemark qui avaient subi un double test entre le 17 février 2020 et le 23 avril 2020, et des femmes qui avaient perdu une grossesse avant l'heure du double test, à partir d'avril Du 14 au 21 mai 2020. Pour les premiers, le sang du double échantillon a été utilisé, tandis que pour la dernière catégorie, un test sanguin a été effectué. Les données démographiques et médicales de référence ont été extraites des dossiers médicaux.
Tous les participants ont répondu à un court questionnaire sur les symptômes de COVID-19 pendant la grossesse, le tabagisme, l'indice de masse corporelle, les vaccins antigrippaux en 2019-2020 et d'autres maladies coexistantes.
Un bref questionnaire concernant les symptômes de COVID-19 pendant la grossesse, les habitudes tabagiques, l'indice de masse corporelle (IMC), la vaccination antigrippale en 2019/2020 et la comorbidité a été rempli par toutes les femmes participantes.
Chaque échantillon de sang maternel a été testé pour les anticorps d'immunoglobuline G (IgG) et d'immunoglobuline M (IgM) contre le SRAS-CoV-2. Il y avait environ 1 020 femmes qui ont terminé le double test et 36 femmes qui ont perdu une grossesse précoce avant que le deuxième test puisse être effectué. Celles-ci sont appelées cohorte 1 et cohorte 2, respectivement.
Les valeurs d'IgM et d'IgG ≤8 AU / mL ont été définies comme des résultats négatifs, conformément aux recommandations du kit de test. Des valeurs ≥12 AU / mL ont été définies comme des résultats positifs. Des valeurs> 8,0 et <12,0 AU / mL étaient considérées comme étant dans la zone grise.
Anticorps non liés au risque de fausse couche
Dans l'ensemble, des anticorps anti-SRAS-CoV-2 ont été trouvés chez 2,9% des femmes de la cohorte 1, 14 (1,4%) ayant des anticorps IgM ou IgG et 16 (1,6%) se trouvant dans la zone grise. Toutes les femmes de la cohorte 2 étaient sans anticorps.
L'étape suivante consistait à rechercher un lien entre les titres d'anticorps SARS-CoV-2 et les résultats de l'analyse du premier trimestre évaluant l'épaisseur de clarté nucale et le double test. Cette partie de l'étude a exclu les fœtus présentant une anomalie chromosomique.
Les chercheurs ont constaté qu'il n'y avait pas de différence significative entre les femmes qui avaient des anticorps contre le virus et celles qui étaient négatives, en ce qui concerne l'épaisseur de clarté nucale et les valeurs des tests à double marqueur, après ajustement pour l'âge maternel et l'âge gestationnel. La zone grise vs les titres d'anticorps négatifs ont également montré le même manque de différenciation pour ces marqueurs d'anomalie fœtale.
Au total, il y a eu 54 pertes de grossesse précoce, dont 36 avant le double test, 15 entre le double test et le scan de la clarté nucale, et trois diagnostiquées au moment du scan.
Sur les 30 tests positifs, seules deux femmes ont eu une perte de grossesse, tandis que 27 femmes avec des titres positifs ou gris ont eu des grossesses en cours. Dans la cohorte 1, les symptômes de COVID-19 ont été signalés plus significativement par les femmes avec une zone grise qu'avec des titres négatifs, la probabilité étant presque cinq fois plus élevée pour la première. Cependant, cela n'a pas été observé lors de la comparaison des femmes positives avec celles ayant des titres d'anticorps négatifs.
Ces résultats suggèrent que les tests sérologiques pendant la grossesse aident à identifier les infections passées ainsi qu'à désigner les groupes à haut risque. Cependant, la présente étude indique que l'infection au COVID-19 au premier trimestre n'augmente pas le risque d'infection grave. Cela corrobore les résultats des études sur les femmes enceintes au troisième trimestre de Wuhan.
Limites et implications possibles
Les limites de l'étude comprennent l'IMC médian normal, presque aucune des femmes ne fumant. Cela pourrait entraîner une généralisation plus faible des résultats pour les femmes qui fument ou font de l'embonpoint et sont donc plus susceptibles d'avoir des maladies liées au mode de vie. Ce sont des facteurs connus pour une infection COVID-19 plus sévère, et l'étude ne traite pas du risque de résultats fœtaux plus défavorables avec une maladie plus grave.
La faible séroprévalence au Danemark, à environ 1,1% au 23 mai 2020, pourrait être due aux restrictions générales à la mobilité et à d'autres mesures mises en œuvre par le gouvernement danois au début de l'épidémie. De plus, les femmes enceintes étaient probablement encore plus prudentes pour éviter de contracter le virus, même avant les instructions officielles du gouvernement de s'isoler.
L'étude conclut: «Nous n'avons pas trouvé d'épaisseur de clarté nucale médiane plus élevée au scanner du premier trimestre chez les femmes avec des anticorps IgM ou IgG anti-SRAS-CoV-2 positifs que chez les femmes sans anticorps anti-SARS-CoV-2. Les femmes avec des anticorps anti-SRAS-CoV-2 n'étaient pas surreprésentées parmi les femmes ayant perdu une grossesse avant le double test. »
Pour comprendre l'impact de COVID-19 plus tard dans la grossesse, davantage d'études sérologiques seront nécessaires pour développer de meilleures directives pour la pratique clinique, ainsi que pour restreindre les interactions sociales des femmes enceintes à l'ère COVID-19.
