Les patients hypertendus jumelés à un agent de santé communautaire (ASC) dans le cadre de leur pratique de soins primaires étaient plus de trois fois et demie plus susceptibles d’obtenir un contrôle de la pression artérielle dans les six mois par rapport aux patients qui ne l’étaient pas. De nouvelles recherches, menées par des chercheurs de la NYU Grossman School of Medicine, suggèrent que des inventions similaires des ASC pourraient aider d’autres communautés d’immigrants mal desservies connaissant des disparités similaires.
Publié en ligne aujourd’hui dans la revue Circulation : qualité et résultats cardiovasculairesles conclusions portent sur agents de santé communautaires (ASC), membres non professionnels d’une communauté qui partagent généralement l’ethnicité, la langue, le niveau de revenu et/ou les expériences de vie avec les personnes qu’ils servent. Alors que des travaux antérieurs ont montré que les programmes dirigés par des ASC entraînaient des améliorations de la tension artérielle dans des contextes communautaires tels que les salons de coiffure et les églises fréquentées par des membres de la communauté noire, la nouvelle étude est la première, selon les chercheurs, à examiner l’intervention dans le primaire pratiques de soins qui servent spécifiquement les Américains d’origine sud-asiatique.
Des recherches antérieures montrent que les membres de la communauté sud-asiatique ont un risque supérieur à la moyenne de maladies cardiovasculaires (MCV), d’hypertension et de diabète, même à des poids corporels inférieurs et à des âges plus jeunes par rapport aux Blancs et aux autres groupes raciaux/ethniques. Ils sont également souvent confrontés à des obstacles sociaux et culturels pour gérer les maladies chroniques et accéder aux soins de santé.
La clé du succès de l’intervention, selon l’auteure principale de l’étude Nadia Islam, PhD, professeure agrégée au Département de santé des populations et directrice associée à l’Institute for Excellence in Health Equity à NYU Langone, était la capacité des ASC à adapter des pratiques pour offrir un coaching de santé adapté à la culture et à la langue. Alors que la ville de New York abrite la plus grande population sud-asiatique du pays, beaucoup ont une maîtrise limitée de l’anglais, sont déconnectés du système de santé et manquent de ressources adaptées. Travaillant en étroite collaboration avec les cabinets de soins primaires desservant les cabinets d’Asie du Sud, les ASC occupaient une position unique pour aider les patients à intégrer les recommandations de leurs médecins dans leur vie et leur routine quotidienne.
À mesure que la demande d’approches centrées sur le patient dans les milieux cliniques augmente, les modèles d’ASC ont une pertinence clinique et de santé publique croissante dans le contexte de la gestion de l’hypertension. Ils offrent un modèle rentable pour la gestion des maladies chroniques parmi les communautés d’immigrants ayant une maîtrise limitée de l’anglais et qui sont souvent mal desservies par les systèmes de santé. »
Nadia Islam, PhD, professeure agrégée, Département de santé des populations et directrice associée à l’Institute for Excellence in Health Equity, NYU Langone
Les co-collaborateurs de l’étude incluent Healthfirst, le plus grand assureur de patients Medicaid de New York.
« S’assurer que les cabinets de soins primaires disposent des ressources dont ils ont besoin pour répondre aux besoins spécifiques de leurs patients est une priorité absolue pour nous », a déclaré Susan Beane, MD, directrice médicale exécutive de Healthfirst. « Comme l’illustrent ces résultats, rendre les agents de santé communautaires accessibles à nos membres est un moyen important de faire progresser l’équité en matière de santé. Nous espérons que d’autres apprendront, reproduiront et mettront à l’échelle cette intervention. »
Comment l’étude a été menée
L’équipe d’enquêteurs a recruté 303 patients sud-asiatiques âgés de 18 à 85 ans présentant une tension artérielle élevée (TA systolique < 140 mmHg ou PA diastolique <90 mmHg) dans 14 pratiques de soins primaires du Queens, de Brooklyn et du Bronx. Tous les patients ont reçu une session d'éducation de groupe de 60 à 90 minutes sur la gestion de l'hypertension avant d'être séparés au hasard en groupes de traitement et de contrôle. Le groupe de traitement a reçu quatre séances de groupe supplémentaires, ainsi qu'un coaching de santé individualisé toutes les deux semaines par un ASC, en personne ou par téléphone.
Environ la moitié des participants étaient des femmes d’un âge moyen de 57 ans, 45 % n’avaient pas terminé leurs études secondaires, 88 % étaient mariées ou vivaient avec un partenaire et 40 % avaient un emploi. Plus de 70% des patients étaient inscrits à Medicaid.
Après six mois, 68 % du groupe de traitement avaient une tension artérielle contrôlée, contre 42 % du groupe témoin. Dans l’analyse ajustée finale des chercheurs, ils ont constaté que les membres du groupe de traitement avaient une probabilité 3,7 fois plus élevée d’atteindre une tension artérielle normale à six mois de suivi par rapport au groupe témoin.
La prochaine phase de la recherche d’Islam examinera l’impact des interventions des ASC sur les patients mal desservis souffrant de comorbidités, telles que l’hypertension et le diabète, et éventuellement sur la santé mentale.
« Mesurer l’efficacité des interventions des ASC sur les patients atteints de comorbidités est important car le contrôle de la pression artérielle est particulièrement critique chez les personnes atteintes de diabète, et il existe très peu de programmes conçus pour traiter plusieurs maladies chroniques », a déclaré Islam. « Nous espérons que cette intervention hautement efficace sera bientôt prise en charge en tant que dépense remboursable par les compagnies d’assurance maladie. »
Les enquêteurs travaillent également avec le système de santé de NYU Langone pour adapter ce modèle aux pratiques de groupe de professeurs de NYU Langone.
