Dans une étude récente publiée dans le Chirurgie JAMAun groupe de chercheurs a étudié l'association entre la chirurgie bariatrique et l'incidence du cancer du sein chez les femmes et a déterminé si les niveaux d'insuline de base influencent le bénéfice de la chirurgie bariatrique sur le risque de cancer du sein.
Sommaire
Arrière-plan
Le cancer du sein est l’un des cancers les plus courants chez les femmes et l’une des principales causes de décès liés au cancer. L'obésité, un facteur de risque majeur, aggrave les conséquences de la maladie et augmente à l'échelle mondiale, augmentant ainsi l'incidence du cancer du sein. L'insuline, un facteur de croissance cellulaire, joue un rôle médiateur dans le risque de cancer associé à l'obésité.
La chirurgie bariatrique, efficace pour perdre du poids et réduire les niveaux d'insuline, a montré une incidence globale réduite du cancer, en particulier des cancers spécifiques aux femmes. Des études rétrospectives suggèrent que la chirurgie bariatrique réduit l’incidence du cancer du sein, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour vérifier cette réduction et comprendre les mécanismes biologiques sous-jacents.
À propos de l'étude
La présente étude sur les sujets suédois obèses (SOS) a recruté 4 047 participants obèses, âgés de 37 à 60 ans, avec un indice de masse corporelle (IMC) de 34 ou plus pour les hommes et de 38 ou plus pour les femmes. Les participants ont été recrutés en Suède de 1987 à 2001. Le groupe chirurgical comprenait 2 010 participants subissant diverses procédures bariatriques, tandis qu'un groupe témoin apparié de 2 037 participants recevait les soins habituels.
Des examens de base et de suivi ont été effectués à plusieurs intervalles jusqu'à 20 ans, y compris des échantillons de sang et des questionnaires. Les événements de cancer du sein identifiés par le registre suédois du cancer ont été analysés à l'aide du code 170 de la Classification internationale des maladies, septième révision (ICD-7). Le groupe chirurgical comprenait 1 420 femmes (260 avec anneau gastrique, 970 avec gastroplastie à bandes verticales, 190 avec pontage gastrique). , et le groupe de soins habituels comptait 1 447 femmes.
Les analyses statistiques ont comparé les groupes de traitement à l'aide de tests t et de tests exacts de Fisher, avec les estimations de Kaplan-Meier et les modèles à risques proportionnels de Cox pour le risque de cancer du sein. Des ajustements ont été effectués en fonction de l'âge de base, de l'IMC, de la consommation d'alcool et du statut tabagique. Les analyses de sous-groupes ont évalué l'effet de l'insuline et des variables métaboliques sur le risque de cancer du sein. Les analyses de sensibilité ont pris en compte l'état de ménopause et le cancer du sein de base non diagnostiqué. Les analyses ont utilisé les logiciels R et Stata.
Résultats de l'étude
La population étudiée était composée de 2 867 femmes ayant un âge moyen (ET) de 48,0 (6,2) ans. Les caractéristiques de base du groupe chirurgical (n = 1 420) et du groupe de soins habituels (n = 1 447) présentaient des différences significatives dans 12 des 17 caractéristiques. Une proportion plus élevée de femmes dans le groupe de soins habituels étaient ménopausées au départ par rapport au groupe de chirurgie (36,6 % contre 30,5 %, respectivement ; P = 0,001).
Dans le groupe chirurgical, les modifications moyennes de l'IMC étaient de −10,4, −7,7, −7,5 et −7,8 après 2, 10, 15 et 20 ans de suivi, respectivement. Le groupe de soins habituels a montré des modifications minimes de l'IMC au cours du suivi.
Au cours d'un suivi médian de 23,9 ans, 154 événements de cancer du sein ont été recensés, dont 66 dans le groupe chirurgie et 88 dans le groupe soins habituels (test du log-rank : χ12 = 5,63 ; Valeur de probabilité (P) = 0,02).
Il n'y avait aucune différence significative dans l'IMC pendant le suivi entre les participantes avec et sans diagnostic de cancer du sein au sein des groupes de traitement.
Une analyse non ajustée a indiqué que la chirurgie bariatrique était associée à un risque réduit de cancer du sein par rapport aux soins habituels (rapport de risque (HR), 0,68 ; intervalle de confiance (IC) à 95 %, 0,49-0,94 ; P = 0,02), bien que cette association ne soit pas significative. après ajustement en fonction de l'âge, de l'IMC, de l'alcool et du tabagisme (HR ajusté, 0,72 ; IC à 95 %, 0,52-1,01 ; P = 0,06).
L'hypothèse de risque proportionnel n'a pas été violée (P ajusté = 0,16). Lorsque les événements de cancer du sein ont été exclus au cours des trois premières années d'inclusion de l'étude, l'association est restée significative (HR ajusté, 0,67 ; IC à 95 %, 0,47-0,95 ; P = 0,02).
En stratifiant selon le statut ménopausique au départ, l'incidence du cancer du sein était plus élevée dans le groupe de soins habituels que dans le groupe de chirurgie après ajustement (HR ajusté, 0,64 ; IC à 95 %, 0,42-0,99 ; P = 0,045) pour les femmes préménopausées mais pas pour les femmes ménopausées. (HR ajusté, 0,84 ; IC à 95 %, 0,49-1,45 ; P = 0,54).
L’incidence cumulée du cancer du sein a été stratifiée selon les niveaux médians d’insuline de base (15,8 μUI/L). Cinq participants ont été exclus en raison de données manquantes sur l'insuline.
Le bénéfice du traitement chirurgical était plus important chez les femmes dont les taux d’insuline étaient supérieurs à la médiane. L'interaction entre l'insuline et le traitement était significative (χ12 = 5,11 ; P = 0,02). En excluant les cas de cancer du sein précoces, les résultats sont restés inchangés.
La résistance à l'insuline estimée par le modèle d'évaluation de l'homéostasie (HOMA-IR) était également associée de manière significative au bénéfice du traitement chirurgical (χ12 = 4,82 ; P = 0,03). Aucune interaction n'a été trouvée entre d'autres facteurs de risque et le traitement. En excluant les cas de cancer du sein précoces, les résultats sont restés similaires, sauf pour la glycémie (χ12 = 4,25 ; P = 0,04).
Conclusion
En conclusion, la chirurgie bariatrique est associée à une incidence réduite de cancer du sein chez les femmes obèses, en particulier celles dont les taux d’insuline de base sont élevés. Cela suggère que les niveaux d’insuline pourraient aider à prédire le bénéfice protecteur de la chirurgie bariatrique contre le cancer du sein.
