- Dans une nouvelle étude, les personnes souffrant d'obésité, de diabète et d'insuffisance rénale chronique étaient moins susceptibles de voir leur maladie rénale progresser après une chirurgie bariatrique par rapport aux personnes traitées avec des médicaments GLP-1.
- L'insuffisance rénale chronique se développe souvent à la suite du diabète de type 2 qui survient lorsqu'une personne souffre d'obésité et constitue une cause majeure de mortalité due au diabète.
- En plus de réduire la taille de l'estomac, la chirurgie bariatrique produit également des changements métaboliques qui réduisent la faim.
Pour les personnes souffrant d’obésité et d’insuffisance rénale chronique, la chirurgie bariatrique est significativement plus étroitement associée à une diminution de la progression de la maladie rénale que le traitement du diabète par des médicaments GLP-1. C’est la conclusion d’une nouvelle étude de la Cleveland Clinic.
Dans l’étude, les personnes traitées par chirurgie bariatrique présentaient un risque 60 % inférieur de progression de l’insuffisance rénale et un risque 44 % inférieur d’insuffisance rénale ou de décès.
L’insuffisance rénale chronique est une cause majeure connue d’autres problèmes de santé et de décès chez les personnes souffrant d’obésité et de diabète de type 2.
La chirurgie bariatrique, dont un type courant est la chirurgie du manchon gastrique, réduit la taille de l'estomac d'environ 80 % grâce à l'ablation de sections de l'organe.
Cela a pour effet de réduire la quantité de nourriture nécessaire pour qu'une personne se sente rassasiée et entraîne également des changements métaboliques qui réduisent en premier lieu la sensation de faim.
Ces deux changements contribuent à résoudre l’obésité, impliquée à la fois dans les maladies rénales et dans le diabète.
L'étude a impliqué 425 participants. Parmi eux, 183 ont été opérés, tandis que 242 ont reçu
L'étude est publiée dans Annales de chirurgie.
Sommaire
Comment l'obésité et le diabète affectent les reins
L'obésité est une condition qui exerce un stress important sur tous les organes du corps. Cela augmente également le risque de diabète de type 2.
Mir Ali, MD, chirurgien bariatrique certifié et directeur médical du MemorialCare Surgical Weight Loss Center du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, qui n'a pas été impliqué dans l'étude, a expliqué pour Actualités médicales aujourd'hui que, en outre, le diabète de type 2 – en particulier lorsque le contrôle de la glycémie est mauvais – peut également nuire à la santé rénale.
Cependant, a-t-il souligné, « cela ne signifie pas que si vous souffrez de diabète, vous souffrirez certainement d'une maladie rénale chronique, et vous pouvez également souffrir d'une maladie rénale chronique sans diabète. Il existe d’autres conditions qui peuvent conduire à cela – certaines d’entre elles sont des problèmes héréditaires et congénitaux.
La chirurgie bariatrique est-elle un traitement de premier choix en cas d’insuffisance rénale ?
Raj Dasgupta, MD, FACP, FCCP, conseiller médical en chef de Fortune Recommends Health, n'a pas non plus participé à l'étude, a noté que « la chirurgie bariatrique n'est généralement pas le premier choix pour les personnes souffrant d'obésité et de maladie rénale, mais elle devient de plus en plus courante. pour les personnes souffrant d’obésité sévère, surtout si elles souffrent également de diabète.
Ali a souligné qu'en ce qui concerne les compagnies d'assurance, il existe des conditions d'éligibilité pour obtenir une couverture en cas de chirurgie.
Actuellement, une personne doit avoir un indice de masse corporelle (IMC) compris entre 35 et 40 et ne présenter aucun autre problème de santé pour pouvoir bénéficier d'une couverture aux États-Unis.
« Maintenant, de nombreuses données publiées indiquent que cela peut être inférieur de 5 points (IMC). Mais malheureusement, même si ces données sont disponibles depuis un certain temps déjà, les compagnies d’assurance n’ont pas adopté ces critères », nous a expliqué Ali.
Il a ajouté que les traitements au GLP-1 ne produisent pas les changements métaboliques utiles qu’un manchon gastrique produit.
Néanmoins, Dasgupta a souligné que les médicaments GLP-1 « peuvent toujours aider à contrôler le diabète et le poids, ce qui profite aux reins, sans nécessiter d’opération ».
Quels changements métaboliques provoque la chirurgie bariatrique ?
S'il semble contre-intuitif que la chirurgie puisse modifier le métabolisme, Ali a expliqué pourquoi un manchon gastrique fait exactement cela :
« Certaines hormones sont produites dans l'estomac, et lorsque nous effectuons un manchon gastrique, nous éliminons une grande partie de ces cellules qui produisent des hormones qui produisent la sensation de faim. Une hormone dont je peux donner un exemple est une hormone appelée ghréline, et la ghréline stimule la faim. Ainsi, lorsque quelqu’un suit un régime, son taux de ghréline augmente et il a davantage faim. Lorsqu’ils subissent une intervention chirurgicale, leurs niveaux de ghréline diminuent considérablement. Ils n’ont pas faim, et lorsqu’ils ont faim, il leur faut beaucoup moins de nourriture pour satisfaire cette faim.
Lors d'un pontage, les chirurgiens redirigent la digestion du patient vers des zones qui stimulent ces hormones, modifiant ainsi le métabolisme de l'individu.
« Ces changements améliorent la santé globale et protègent les reins en contrôlant le diabète et d'autres facteurs qui peuvent les endommager », a déclaré Dasgupta.
La chirurgie entraîne-t-elle une perte de poids plus durable ?
En plus des avantages pour les maladies rénales chroniques rapportés dans l’étude, Ali a déclaré : « il existe de nombreuses autres études montrant à quel point la chirurgie bariatrique est plus durable que n’importe quel médicament disponible actuellement. »
Il a expliqué qu’un IMC de 40 est associé à un surpoids d’environ 100 livres, soit 45 kilogrammes. Par conséquent, le succès en matière de perte de poids est défini comme une personne perdant au moins la moitié de ce poids et ne le reprenant pas pendant au moins 5 ans.
« Le succès à long terme avec le régime et l'exercice seul est d'environ 2 à 5 %, ce qui est très, très faible », nous a dit Ali. « Le succès à long terme de la chirurgie est plutôt de l'ordre de 80 %. »
Il a noté que le succès à long terme des médicaments GLP-1 n'est pas encore connu, mais il s'attend à ce qu'ils soient meilleurs que le régime et l'exercice, mais pas aussi puissants que la chirurgie.
