Dans une étude récente publiée dans la revue PLOS Un, des chercheurs ont étudié les associations entre le virus du papillome humain (VPH) et le syndrome métabolique (MetS) ainsi que les impacts de ces comorbidités sur le risque de mortalité toutes causes confondues chez les hommes et les femmes atteints de VPH et de MetS cliniquement diagnostiqués. Ils ont utilisé les données de sept cycles consécutifs de collecte de données de l'enquête nationale sur la santé et la nutrition des États-Unis (NHANES), comprenant plus de 5 100 personnes âgées de 18 à 65 ans, avec des délais de suivi s'étendant, en moyenne, pour neuf ans après le diagnostic initial du VPH et du MetS.
Étude : Association entre les papillomavirus humains, le syndrome métabolique et la mort toutes causes confondues ; analyse de la NHANES américaine de 2003-2004 à 2015-2016. Crédit d'image : Kateryna Kon/Shutterstock
Les analyses des données ont révélé que, bien que le VPH (de tout type) ne présente pas d'association directe avec une mortalité toutes causes confondues accrue, les co-infections par le VPH (en particulier les sous-variantes à haut risque) et le MetS augmentent considérablement le risque de mortalité toutes causes confondues, en particulier chez les femmes par rapport à la cohorte d’échantillon sans VPH/sans MetS. Cette étude constitue la base de recherches futures visant à élucider les effets temporels, sur le statut vaccinal, l'âge et le sexe du VPH, ouvrant ainsi la voie à de nouvelles interventions contre cette maladie de plus en plus répandue.
HPV, MetS et leurs associations potentielles
Le virus du papillome humain (VPH) est un terme générique désignant plus de 200 souches virales étroitement apparentées, qui représentent ensemble l'infection sexuellement transmissible (IST) la plus répandue dans le monde. Il est alarmant de constater que certains HPV agissent comme cancérogènes dans un certain nombre de tumeurs malignes, une préoccupation exacerbée par l’absence de remède pour ces affections et par la prévalence mondiale croissante de la maladie. Aux États-Unis seulement, on estime que 20 millions de patients vivent avec cette maladie, avec 5,5 millions de diagnostics supplémentaires chaque année.
Parmi les plus de 200 HPV identifiés jusqu’à présent, environ 40 sous-variantes sont connues pour infecter le tractus génital humain. Ces sous-variantes sont « classées selon leur risque » en fonction de leur potentiel cancérigène en HPV « sans risque », « faible », « moyen » et « élevé ». Outre leur potentiel cancérigène, la science n’a jusqu’à présent pas réussi à établir d’autres conséquences cliniques directes et graves des infections par le VPH. Cependant, des recherches antérieures suggèrent que le VPH pourrait être associé à de nombreuses comorbidités et co-infections et pourrait aggraver leurs conséquences. Bien qu’elles restent formellement non vérifiées, certaines études indiquent que les comorbidités liées au VPH, à leur tour, peuvent exercer une influence sur le VPH, aggravant ainsi le risque de cancer.
L’une des co-infections au VPH les plus souvent citées est le syndrome métabolique (MetS), un groupe de maladies cardiovasculaires couramment observé, notamment l’obésité, l’hypertension, la dyslipidémie et la résistance à l’insuline. Souvent une maladie silencieuse qui peut rester non diagnostiquée à vie, le MetS a déjà été associé de manière indépendante à un risque accru de maladies cardiovasculaires (MCV), notamment de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Il a été rapporté que le MetS augmente la prévalence et la persistance du VPH. Cependant, les impacts cumulatifs du VPH et du MetS restent inconnus, tout comme leurs associations et influences mutuelles.
À propos de l'étude
La présente étude vise à évaluer les impacts combinés du HVP et du MetS sur le risque de mortalité toutes causes confondues, tant chez les hommes que chez les femmes. Les données de l'étude ont été obtenues à partir de l'enquête nationale sur la santé et la nutrition des États-Unis (NHANES), une étude de cohorte à long terme et à grande échelle accessible au public, menée auprès d'Américains adultes, quels que soient leur âge et leur origine ethnique. Les participants à la présente étude ont été sélectionnés de telle sorte que leur âge soit compris entre 18 et 64 ans et que leurs fiches techniques soient remplies. La collecte de données comprenait les antécédents sociodémographiques et médicaux des participants, des questionnaires alimentaires uniformes et des examens de laboratoire des participants (échantillons physiques et biologiques).
Les variables étudiées étaient l’âge, l’origine ethnique, le sexe, l’éducation, le statut tabagique (nicotine) et le statut d’assurance maladie. Les données de taille et de poids ont été utilisées pour calculer les indices de masse corporelle (IMC) de chaque participant. Tous les diagnostics de VPH et de MetS ont été vérifiés cliniquement : le premier à l'aide de prélèvements vaginaux, péniens et oraux, et le second à l'aide de mesures du tour de taille, de la tension artérielle (TA), de la glycémie, des triglycérides sanguins ou des lipoprotéines de haute densité (HDL)-cholestérol. . Simultanément, les deux affections ont été stratifiées en termes de risque de cancer (HPV) et de gravité de l'affection (MetS).
Des statistiques descriptives ont été utilisées pour classer les sous-types de VPH. Des statistiques multivariées, avec ou sans corrections des facteurs sociodémographiques, ont été utilisées pour évaluer les impacts des données cliniques et démographiques. Les rapports de risque proportionnels de Cox ont été calculés pour évaluer les effets conjoints du VPH et du MetS sur la mortalité toutes causes confondues.
Résultats de l'étude
Sur les 71 058 participants inscrits dans la cohorte NHANES, 5 101 répondaient aux critères d’inclusion de l’étude et ont été inclus dans les analyses finales. Les femmes représentaient 64 % de la cohorte échantillonnée, les femmes âgées de 18 à 24 ans représentant la moitié du nombre total de patients identifiés « à haut risque contre le VPH ». Étonnamment, les hommes du même groupe d'âge, en particulier ceux ayant un diplôme d'études supérieur et les non-fumeurs, constituaient la cohorte la plus représentée « sans VPH ».
« Dans l'ensemble, une majorité de l'échantillon présentait un VPH à haut risque (35 % d'hommes, 31 % de femmes) ou aucun VPH (34 % d'hommes, 34 % de femmes). Sur une moyenne de 9,4 années de suivi, il y a eu 240 cas, toutes causes confondues. (pas de VPH : n = 46 décès ; faible risque : n = 60 décès ; probable : n = 37 décès et ; risque élevé : n = 97 décès). L'inspection visuelle des courbes de probabilité de survie suggère une survie plus faible. probabilités parmi les groupes de VPH à risque probable et à risque élevé pour les hommes (p <0,05), et aucune relation claire observée chez les femmes (p = 0,97)."
Les statistiques multivariées révèlent que, bien qu'aucune association directe n'ait pu être établie entre le VPH (quel que soit le sous-type) et la mortalité toutes causes confondues (aucune différence statistique entre les cohortes sans VPH et celles avec le VPH), la co-infection avec un facteur MetS s'est avérée augmenter les résultats indésirables du cancer du col de l'utérus, surtout chez les femmes de manière substantielle.
« Dans l'échantillon regroupé de NHANES, les types de VPH 16 et 18 représentaient respectivement environ 22 % et 10 % des VPH à haut risque. Conformément à la littérature précédente [30, 31], le type 16 du VPH était le sous-type de VPH à haut risque le plus courant chez les hommes et les femmes. Dans cet échantillon, le risque élevé de VPH était le plus élevé chez les femmes âgées de 18 à 24 ans, puis diminuait avec l'âge. En revanche, le VPH à haut risque a tendance à augmenter avec l’âge chez les hommes. »
Il existe des mises en garde et des limites dans l’interprétation de ces résultats : l’échantillon est représentatif de la population américaine. Les différences dans les comportements en matière de santé (en particulier les régimes alimentaires) dans d’autres régions du monde peuvent modifier ces résultats pour ces populations. Plus important encore, il existe une différence significative dans la couverture du dépistage du VPH selon le sexe : alors que toutes les femmes adultes américaines (et de nombreuses autres nationalités dans le monde) se voient recommander un dépistage et une vaccination systématiques du VPH, les hommes sont rarement dépistés. Les registres américains mettent en évidence cet écart : 60 % des femmes américaines ont été dépistées, contre seulement 42 % des hommes. Cela pourrait entraîner une sous-estimation du risque de mortalité masculine, biaisant ainsi les résultats de cette étude. Néanmoins, cette étude jette les bases de travaux futurs portant sur les facteurs géographiques et démographiques susceptibles de modifier le risque de cancer lié au VPH.
« Les efforts futurs axés sur l'harmonisation des ensembles de données spécifiques au VPH ou sur la mise en commun des cycles NHANES ultérieurs pourraient permettre d'avoir un aperçu plus large de cette question, en examinant les sous-types spécifiques du VPH, les sous-types de VPH à haut risque très répandus et les cancers liés au VPH. terme, une analyse prospective plus approfondie est nécessaire pour comprendre les effets temporels, d'âge, de vaccination et de sexe du diagnostic du VPH sur ces relations dans des études avec des antécédents plus détaillés d'infection et de persistance du VPH.
