Dans une étude récente publiée dans le Ouverture du réseau JAMA, des chercheurs ont examiné l'évolution de la confiance des adultes américains envers les médecins et les hôpitaux pendant la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et son association avec les comportements liés à la santé.
Étude : Confiance envers les médecins et les hôpitaux pendant la pandémie de COVID-19 dans une enquête menée auprès d'adultes américains dans 50 États. Crédit photo : Prostock-studio / Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
Les médecins jouent un rôle crucial dans la sensibilisation à la santé publique, car les rendez-vous réguliers offrent l’occasion de promouvoir des comportements sains comme l’exercice physique, le régime alimentaire, le port de la ceinture de sécurité, l’arrêt du tabac et la sécurité des armes à feu. La confiance dans les médecins a toujours été élevée, une enquête de 2022 montrant une plus grande confiance dans les médecins et les infirmières que dans d’autres institutions, notamment les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Au début de la pandémie de COVID-19, la confiance dans les médecins a augmenté, mais la politisation des politiques de santé et la diffusion de fausses informations ont entraîné une baisse. Cependant, l’étude a souligné la nécessité de poursuivre les recherches pour explorer des stratégies visant à restaurer la confiance dans les médecins et les hôpitaux, ce qui est essentiel pour des interventions de santé publique efficaces.
À propos de l'étude
Les données ont été collectées à partir de 24 vagues d'une enquête Internet non probabiliste utilisant PureSpectrum, regroupant les participants de plusieurs panels nationaux et incitant les répondants avec des récompenses telles que des cartes-cadeaux, de l'argent liquide et des miles aériens. Le COVID States Project a mené l'enquête du 1er avril 2020 au 31 janvier 2024, ciblant les personnes âgées de 18 ans et plus dans les 50 États et le district de Columbia. Les participants ont donné leur consentement éclairé en ligne et l'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel (IRB) de l'université de Harvard comme exemptée.
Pour garantir la représentativité, des quotas ont été fixés pour l'âge, le sexe, la race et l'origine ethnique. Des contrôles d'attention et des réponses ouvertes ont permis d'éliminer les participants peu fiables. Les caractéristiques sociodémographiques, notamment la race et l'origine ethnique, ont été autodéclarées pour réévaluer l'échantillon. La confiance dans les médecins et les hôpitaux a été évaluée à l'aide de questions sur les niveaux de confiance, et le statut vaccinal contre le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) et la grippe a été recueilli.
Les résultats de l’enquête ont été repondérés à l’aide des données du recensement américain de 2019 pour les facteurs démographiques. Une régression logistique ordinale a examiné les associations entre les scores de confiance des médecins et les caractéristiques sociodémographiques. Des rapports de cotes ajustés (RC) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été utilisés pour mesurer ces associations. Des modèles de régression logistique ont évalué la relation entre le statut vaccinal et la confiance dans les médecins et les hôpitaux. Des analyses supplémentaires ont exploré l’impact de la confiance antérieure sur la probabilité de vaccination ultérieure.
Une question ouverte dans une vague d'enquête a permis de recueillir les raisons des différents niveaux de confiance. À l'aide du transformateur pré-entraîné génératif 4 (GPT-4), les principaux thèmes des réponses ont été identifiés et classés, révélant les facteurs contribuant aux disparités de confiance et leurs implications plus larges pendant la pandémie de COVID-19.
Résultats de l'étude
Les données combinées comprenaient 582 634 réponses sur 24 vagues d'enquête, dont 443 455 répondants uniques. L'âge moyen non pondéré (ET) était de 43,3 (16,6) ans ; 65,0 % des répondants ont déclaré être de sexe féminin et 35,0 % ont déclaré être de sexe masculin. Les données démographiques raciales et ethniques comprenaient 71,1 % de Blancs, 5,0 % d'Américains d'origine asiatique, 8,7 % d'Hispaniques, 0,7 % d'Amérindiens, 11,1 % de Noirs, 1,3 % d'Insulaires du Pacifique et 2,2 % d'identifiés comme autres.
Au fil du temps, la confiance dans les médecins et les hôpitaux a considérablement diminué, passant de 71,5 % en avril 2020 à 40,1 % en janvier 2024. L'analyse des réponses de juin et juillet 2023 a révélé une forte corrélation entre les différentes formes de la question sur la confiance (Spearman ρ = 0,76). Une analyse détaillée de deux vagues d'enquête au printemps et à l'été 2023 a révélé des variations d'un État à l'autre dans les niveaux de confiance. Les modèles de régression ordinale ont montré une diminution de la confiance associée au fait d'être âgé de 25 à 64 ans, d'être une femme, d'avoir un niveau d'éducation inférieur, d'être noir, d'avoir un revenu inférieur et de vivre dans des zones rurales. Ces associations ont persisté même après ajustement pour l'affiliation politique.
Des niveaux de confiance plus élevés étaient significativement liés à une plus grande probabilité d’être vacciné contre la COVID-19. Les modèles non ajustés ont indiqué que tout degré de confiance (un peu, un peu ou beaucoup) augmentait les chances de vaccination par rapport à l’absence de confiance, les OR ajustés montrant des augmentations significatives : 1,38 pour un peu de confiance, 2,48 pour une certaine confiance et 4,94 pour une grande confiance. L’inclusion de l’affiliation politique n’a pas modifié ces associations. Des tendances similaires sont apparues lors de l’examen des rappels de la COVID-19.
L’association entre la confiance et le statut vaccinal était également significative lors de l’analyse de la vaccination contre la grippe. Là encore, des niveaux de confiance plus élevés étaient corrélés à des taux de vaccination plus élevés dans les modèles ajustés et non ajustés, l’inclusion de l’affiliation politique donnant des résultats similaires. De plus, l’ajout de la confiance globale dans les personnes et les scientifiques au modèle a montré que la confiance dans les médecins et les hôpitaux restait un prédicteur significatif de la vaccination contre le SRAS-CoV-2.
Les modèles de régression logistique estimant l’impact de la confiance différée sur le statut vaccinal ultérieur ont confirmé qu’une confiance élevée dans les médecins et les hôpitaux prédisait systématiquement de plus grandes chances de vaccination lors des vagues suivantes. Les OR ajustés allaient de 1,94 en janvier 2021 à 4,36 en août 2022.
Pour identifier les raisons des différents niveaux de confiance, les réponses ouvertes d’un sous-ensemble de participants à une vague ont été analysées. Les thèmes abordés comprenaient les motivations financières liées à la mauvaise qualité des soins, les soins aux patients, l’influence d’entités externes, ainsi que la discrimination et les préjugés.
Conclusions
En résumé, parmi plus d’un demi-million de réponses à une enquête menée auprès d’adultes américains entre avril 2020 et janvier 2024, la confiance dans les médecins et les hôpitaux a diminué dans tous les groupes sociodémographiques. Une baisse de confiance était liée à une probabilité réduite de vaccination contre le SRAS-CoV-2 et la grippe, indépendamment de l’affiliation politique ou de la confiance générale dans la science, ce qui indique une baisse spécifique de la confiance dans le domaine médical. Cette baisse concorde avec la littérature établissant un lien entre une plus grande confiance et de meilleurs résultats en matière de santé. Malgré cette baisse, la confiance dans les médecins est restée relativement élevée. Des interventions efficaces pour rétablir la confiance pourraient bénéficier à la santé publique, soulignant l’importance de s’attaquer aux conflits d’intérêts financiers et à d’autres facteurs de méfiance.
