Une mise à jour des directives de dépistage du cancer du col utérin de l'American Cancer Society reflète l'évolution rapide du paysage de la prévention du cancer du col utérin aux États-Unis, appelant à un dépistage de moins en plus simplifié. La ligne directrice apparaît dans le journal phare de l'ACS, CA: Un journal sur le cancer pour les cliniciens.
La directive mise à jour recommande que les personnes atteintes d'un col utérin commencent le dépistage du cancer du col de l'utérus à 25 ans, jusqu'à 65 ans, et que le test primaire du virus du papillome humain (HPV) (test HPV sans test Pap) tous les 5 ans soit la méthode de test préférée.
La directive indique que l'utilisation du test HPV en combinaison avec un test Pap (appelé co-test) tous les 5 ans ou des tests Pap seuls tous les 3 ans sont des options acceptables pour le moment, car tous les laboratoires n'ont pas fait la transition vers les tests HPV primaires.
«Ces recommandations simplifiées peuvent améliorer l'observance et réduire les dommages potentiels», a déclaré Debbie Saslow, PhD, directrice générale, HPV & GYN Cancers pour l'American Cancer Society. « Ils sont rendus possibles par certains développements importants qui nous ont permis de transformer notre approche du dépistage du cancer du col de l'utérus, principalement une compréhension plus approfondie du rôle du VPH et le développement d'outils pour y faire face. »
Pratiquement tous les cas de cancer du col de l'utérus sont causés par une infection par des souches de VPH à haut risque. Les preuves montrent que le test HPV est plus précis que le test Pap et peut être effectué moins souvent; un test HPV tous les cinq ans est plus efficace qu'un test Pap tous les trois ans, et même chaque année comme cela a été recommandé dans les années 1980 et 1990, pour réduire le risque de cancer du col de l'utérus.
Un test HPV négatif est lié à un risque de cancer du col de l'utérus très faible. De plus, un vaccin contre le VPH est utilisé depuis près de 15 ans et davantage de femmes en âge de dépister sont maintenant vaccinées et protégées contre la majorité des cancers du col de l'utérus.
La précédente directive de l'ACS, publiée en 2012, prévoyait un dépistage à partir de 21 ans. Depuis lors, les taux de vaccination contre le VPH se sont améliorés aux États-Unis. Les données suggèrent que la vaccination a entraîné une baisse des taux de modifications précancéreuses du col utérin, précurseurs du cancer. De plus, l'incidence du cancer du col de l'utérus est faible dans ce groupe d'âge.
Les données du registre du cancer de 2011 à 2015 indiquent environ 108 cas de cancer invasif du col utérin chez les femmes de 20 à 24 ans aux États-Unis chaque année, un nombre qui devrait continuer à baisser à mesure que l'utilisation du vaccin augmente.
Il existe également des préjudices potentiels liés au traitement des cellules précancéreuses identifiées par le dépistage, y compris la naissance prématurée, et le dépistage n'a pas été démontré pour réduire le taux de cancer chez les femmes de ce groupe d'âge. De plus, la plupart des infections au VPH chez les femmes de ce groupe d'âge deviennent indétectables dans un à deux ans. Ces facteurs ont conduit l'ACS à déplacer l'âge recommandé pour commencer le dépistage du cancer du col de l'utérus à 25 ans.
Nous estimons que, par rapport à la stratégie de cytologie actuellement recommandée (test Pap) seule à partir de 21 ans et passer au cotesting à 30 ans, commencer par le test HPV primaire à 25 ans permettra d'éviter 13% plus de cancers du col de l'utérus et 7% de plus de cancer du col de l'utérus. décès, notre modèle a montré que nous pouvions le faire avec une augmentation de 9% des procédures de suivi, mais avec 45% de tests en moins dans l'ensemble. «
Debbie Saslow PhD, directrice générale, HPV & GYN Cancers pour l'American Cancer Society
Les directives de dépistage de l'American Cancer Society sont créées par le Guideline Development Group (GDG), 11 cliniciens et professionnels de la santé de la population et 1 défenseur des patients nommé par le conseil d'administration de l'ACS pour créer toutes ses directives de dépistage du cancer.
Pour éviter les conflits d'intérêts professionnels, le GDG prend en compte les contributions spécifiques au contenu et les opinions des spécialistes cliniques experts, mais il est chargé de superviser l'examen des preuves et de les transformer en rédaction des lignes directrices.
La ligne directrice complète
L'ACS recommande que les personnes ayant un col utérin commencent le dépistage du cancer du col de l'utérus à 25 ans et subissent un test HPV primaire tous les 5 ans jusqu'à 65 ans (de préférence). Si le test HPV primaire n'est pas disponible, les personnes âgées de 25 à 65 ans doivent être dépistées avec cotesting (test HPV en combinaison avec cytologie) tous les 5 ans ou cytologie seule tous les 3 ans (acceptable). (Forte recommandation)
Les tests de cotest ou de cytologie seuls sont inclus comme options acceptables pour le dépistage du cancer du col de l'utérus, car l'accès à un test HPV qui a été approuvé par la FDA pour le dépistage primaire peut être limité dans certains contextes. Alors que les États-Unis font la transition vers le dépistage primaire du VPH, l'utilisation du cotesting ou de la cytologie seule pour le dépistage du cancer du col de l'utérus ne sera pas incluse dans les futures lignes directrices.
L'ACS recommande aux personnes ayant un col de l'utérus âgées de plus de 65 ans, qui n'ont pas d'antécédents de CIN2 + au cours des 25 dernières années et qui ont documenté un dépistage préalable négatif adéquat au cours de la période de 10 ans avant l'âge de 65 ans, interrompent le cancer du col de l'utérus. dépistage avec n'importe quelle modalité. (Recommandation qualifiée)
Un dépistage préalable négatif adéquat est actuellement défini comme 2 tests HPV primaires négatifs consécutifs ou 2 cotests négatifs ou 3 tests cytologiques négatifs au cours des 10 dernières années, le test le plus récent ayant eu lieu au cours des 5 dernières années. Ces critères ne s'appliquent pas aux personnes qui sont actuellement sous surveillance pour des résultats de dépistage anormaux.
Si une documentation suffisante du dépistage préalable satisfaisant aux critères d'arrêt du dépistage n'est pas disponible, les personnes atteintes d'un col de l'utérus âgées de plus de 65 ans, sans conditions limitant l'espérance de vie, doivent être dépistées jusqu'à ce que les critères soient remplis.
Le dépistage du cancer du col de l'utérus peut être interrompu chez les personnes de tout âge ayant une espérance de vie limitée
La source:
Référence du journal:
Fontham, E. T. H., et coll. (2020) Dépistage du cancer du col de l'utérus chez les personnes à risque moyen: mise à jour des lignes directrices 2020 de l'American Cancer Society. CA: Un journal sur le cancer pour les cliniciens. est ce que je.
