Dans une étude récente en Natureles chercheurs étudient la transmission du coronavirus 2 (SARS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère dans les hôpitaux et son impact sur la dynamique de la pandémie de la maladie 2019 (COVID-19) à coronavirus.
Étude: Le fardeau et la dynamique du SRAS-CoV-2 nosocomial en Angleterre. Crédit d’image : Gorodenkoff/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La transmission hospitalière du SRAS-CoV-2 est une préoccupation majeure dans les établissements de soins, car elle augmente le risque de mauvais résultats pour les travailleurs de la santé (TS) et les personnes vulnérables. Les interventions non pharmaceutiques (IPN) ont peu d’effet sur les taux de transmission entre les patients malades et le personnel soignant des hôpitaux. Il est donc essentiel de comprendre et de combler les lacunes en matière de connaissances pour éviter une transmission supplémentaire et améliorer les soins aux patients.
À propos de l’étude
Les chercheurs ont quantifié la transmission intra-hospitalière, évalué les voies probables de transmission virale et les facteurs associés à un risque de transmission accru, et étudié les conséquences dynamiques plus larges en utilisant les informations fournies par 145 fiducies hospitalières du National Health Service (NHS) fournissant des soins aigus en Angleterre, à l’exclusion de celles fournissant soins exclusivement pédiatriques. Les fiducies comprenaient 356 hôpitaux d’une capacité totale de 100 000 lits et 859 000 travailleurs de la santé occupant un emploi à temps plein.
Le 20 mars 2020, toutes les fiducies ont rempli des rapports de situation quotidiens concernant l’incidence et la prévalence de la COVID-19, les hospitalisations liées à la COVID-19 et l’absentéisme du personnel dû à la COVID-19. Le 5 juin 2020, la source probable du COVID-19 a été identifiée sur la base des durées entre les hospitalisations et le début du COVID-19 vérifié par réaction en chaîne par polymérase (PCR) parmi les personnes hospitalisées, selon le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC). ) des lignes directrices.
Les infections d’une durée de deux jours ou moins ont été classées comme COVID-19 à déclenchement communautaire, tandis que les infections d’une durée de trois à sept jours ont été classées comme liées aux soins de santé d’une durée indéterminée. Les infections d’une durée de huit à 14 jours ont été classées comme étant probablement liées aux soins de santé et celles d’une durée de 15 jours ou plus ont été classées comme étant définitivement liées aux soins de santé.
Les données, collectivement avec d’autres ensembles de données d’informations au niveau national, ont été utilisées pour estimer le nombre de cas nosocomiaux de COVID-19 en Angleterre entre juin 2020 et février 2021, les voies de transmission nosocomiales du SRAS-CoV-2 et les variables influençant la transmission. Les chercheurs ont vérifié l’influence du COVID-19 nosocomial sur l’efficacité des confinements au niveau communautaire pour prévenir les infections en modélisant la dynamique communautaire et hospitalière.
Résultats de l’étude
L’analyse des données chronologiques a démontré que les patients ayant contracté le SRAS-CoV-2 à l’hôpital étaient les principales sources de transmission à d’autres patients. L’augmentation de la transmission aux patients hospitalisés était liée à un nombre moins élevé de chambres individuelles et à un volume chauffé par lit plus faible dans les hôpitaux. Ainsi, une transmission réduite à l’hôpital pourrait améliorer l’efficacité des futurs confinements pour diminuer la transmission communautaire.
Entre le 10 juin 2020 et le 17 février 2021, il y a eu 19 355 cas probables et 16 950 cas certainement liés aux soins de santé parmi les patients hospitalisés. Les auteurs ont calculé qu’une stratégie de tests PCR sur les personnes présentant des symptômes du COVID-19 identifierait respectivement 26 % et 12 % des infections nosocomiales et nosocomiales, satisfaisant aux critères d’infections définitivement liées aux soins de santé en utilisant des valeurs empiriques pour la durée d’hospitalisation.
Des tests PCR supplémentaires pour les personnes asymptomatiques aux jours trois et six d’hospitalisation ont augmenté la proportion trouvée à 33 %, mais n’ont pas modifié de manière significative le pourcentage d’infections définitivement liées aux soins de santé. L’intégration des tests PCR pour tous les patients COVID-19 à intervalles d’une semaine aux tests PCR symptomatiques a augmenté le pourcentage d’infections nosocomiales diagnostiquées à 44 % et certainement les infections liées aux soins à 17 %.
La faible probabilité d’identification et de classification des infections définitivement liées aux soins de santé était due aux courtes durées d’hospitalisation et aux faibles taux de sensibilité des tests PCR au cours des premiers jours de l’infection par le SRAS-CoV-2. La fourchette supérieure de l’estimation moyenne des infections nosocomiales était de 143 000, tandis que la fourchette inférieure était de 99 000. Il y a eu neuf millions d’hospitalisations au cours de cette période, ce qui indique qu’un à deux pour cent des personnes hospitalisées souffraient d’un COVID-19 nosocomial.
Les taux cumulés d’infections nosocomiales variaient considérablement selon les fiducies, les taux les plus élevés étant enregistrés dans la région du nord-ouest du NHS et les plus faibles dans les régions du sud-ouest et de Londres. Les taux de transmission communautaire étaient similaires dans les situations de transmission hospitalière élevée, qui correspondaient à une transmission intra-hospitalière auto-entretenue, ainsi qu’à une transmission hospitalière intermédiaire et faible, qui réduisaient tous les taux de transmission hospitalière de 25 % et 50 %, respectivement.
Conclusions
Les infections nosocomiales sont une préoccupation majeure dans les établissements de soins de santé, avec un à deux pour cent des admissions à l’hôpital en Angleterre susceptibles de contracter une infection par le SRAS-CoV-2 au cours de la « deuxième vague ». La vaccination des travailleurs de la santé a été associée à des réductions considérables des taux d’infection, en plus de certaines conceptions d’hôpitaux qui peuvent influencer la transmission du SRAS-CoV-2.
Le dépistage asymptomatique à haute fréquence, combiné à l’isolement rapide des patients suspectés de SRAS-CoV-2, peut limiter considérablement la transmission virale. Les découvertes d’étude soulignent l’importance de l’identification précoce de COVID-19, des mesures d’atténuation pour des infections nosocomiales incidentes, et de donner la priorité à la vaccination des travailleurs de la santé pour une protection directe et indirecte contre le SRAS-CoV-2.
