Des chercheurs de la Cleveland Clinic et de la Case Western Reserve University (CWRU) ont développé une nouvelle méthode qui pourrait potentiellement contribuer à offrir un meilleur accès à la transplantation pulmonaire aux candidats à la transplantation difficiles à apparier en raison de leur groupe sanguin ou de leur taille.
Une analyse publiée dans le Journal de transplantation cardiaque et pulmonaire ont montré une inéquité significative dans l'accès aux transplantations pulmonaires sur la base de ces caractéristiques candidates et proposent une méthode pour y remédier.
Les candidats à une transplantation pulmonaire ont besoin d’organes provenant de donneurs de taille similaire et de groupe sanguin compatible. Actuellement, pour permettre à des candidats également malades un accès égal à la transplantation aux États-Unis, le système d'attribution des poumons classe les candidats à l'aide d'un score d'attribution composite, qui comprend un sous-score de désavantage biologique. Ce sous-score fournit des points supplémentaires aux personnes de plus petite taille et aux groupes sanguins plus difficiles à assortir.
En analysant les données des candidats adultes à la transplantation pulmonaire et des donneurs à travers les États-Unis, les chercheurs de la Cleveland Clinic et du CWRU ont développé un système de notation alternatif pour les composantes du groupe sanguin et de la taille du sous-score de désavantage biologique du Composite Allocation Score. L'approche prévoit la fourniture d'organes compatibles pour un candidat donné en fonction de la combinaison de caractéristiques de l'individu. L'équipe a ensuite utilisé un nouveau modèle de simulation, qu'elle a récemment développé et validé, pour évaluer l'impact attendu de la mise en œuvre de cette solution proposée pour les patients américains sur la liste d'attente pour une transplantation pulmonaire.
Alors que le score composite actuel d'allocation considère les effets du groupe sanguin et de la taille indépendamment, l'approche de l'équipe de recherche consistant à considérer simultanément les disparités basées sur le groupe sanguin et la taille fournit une évaluation plus holistique du désavantage biologique, car les candidats peuvent avoir n'importe quelle combinaison de ces caractéristiques biologiques.
« Cette approche pourrait entraîner une diminution de la mortalité sur liste d'attente pour les organes et une augmentation globale des taux de transplantation », a déclaré Maryam Valapour, MD, MPP, pneumologue à la Cleveland Clinic et co-auteur principal de cette recherche avec Jarrod Dalton, Ph.D., Lerner Research Institute, Clinique de Cleveland.
« Cela atténue également mieux les désavantages biologiques cumulatifs résultant de combinaisons difficiles à faire correspondre le groupe sanguin et la taille », a déclaré le Dr Dalton.
Les candidats de type sanguin O rencontrent un désavantage qui vient du fait qu’ils ne peuvent accepter que des organes provenant de donneurs de type O, alors que les organes de type O sont compatibles pour les candidats de tout groupe sanguin ABO. En prenant en compte la taille et l'urgence médicale des patients, l'analyse a révélé que les candidats de type O avaient un taux de transplantation inférieur de 37 % par rapport aux candidats de type A dans le cadre du système actuel.
La différence de taille entre le donneur et le candidat est également un facteur important pour la faisabilité chirurgicale en cas de transplantation pulmonaire. La relation entre la taille des candidats à une transplantation pulmonaire et les résultats sur la liste d'attente est bien établie, reflétant le manque relatif de donneurs très grands ou très petits. Par exemple, un candidat mesurant 5'9″ a 61 % plus de chances d'accéder à une greffe qu'un candidat mesurant 5'3. »
Il s'agit d'un mécanisme central de la disparité entre les sexes observée depuis longtemps en matière de transplantation pulmonaire, car les femmes ont tendance à être plus petites que les hommes, par exemple 25 % des femmes mesurent 5'3″ ou moins, contre seulement 1 % des hommes. «
Dr Maryam Valapour, MD, MPP, pneumologue à la Cleveland Clinic
« Alors que les récents changements de politique et les discussions se sont fortement concentrés sur les disparités basées sur les groupes sanguins, notre analyse indique que les tailles extrêmes entraînent probablement un désavantage plus important qu'on ne le pensait auparavant et n'ont pas été suffisamment prises en compte dans le système actuel », a déclaré Johnie Rose, MD, Ph.D., professeur agrégé à l’École de médecine CWRU et co-premier auteur de cette recherche.
« S'attaquer aux politiques sur les disparités liées au groupe sanguin et à la taille nous aidera à nous rapprocher d'un accès équitable à la transplantation pulmonaire aux États-Unis », a déclaré le Dr Valapour.
Ensuite, les chercheurs mèneront des travaux pour optimiser la pondération accordée aux composants du score d’allocation composite du désavantage biologique. À terme, cette approche pourrait être appliquée à l’attribution d’autres organes transplantés.
Ce projet a été financé par le National Heart, Lung, and Blood Institute des National Institutes of Health (R01HL153175).