Un hôpital de surspécialité cardiaque du Texas avec sept ans d’expérience avec l’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) a changé son paradigme de traitement pendant la pandémie de COVID-19, constatant que la mobilité progressive et une application plus agressive des thérapies de réadaptation contribuaient à des taux de survie significativement plus élevés pour ses patients avec COVID-19 recevant ECMO.
Baylor Scott & White The Heart Hospital, Plano, Texas, dispose d’une équipe ECMO interprofessionnelle expérimentée qui a géré plus de 350 cas, principalement des patients souffrant d’insuffisance cardiaque qui avaient besoin d’une ECMO veino-artérielle. La thérapie ECMO utilise un circuit extracorporel pour effectuer des échanges gazeux dans le sang, ce qui permet aux prestataires de réduire les paramètres nocifs du ventilateur tout en permettant aux poumons du patient de se reposer et potentiellement de récupérer.
Au début de la pandémie, l’équipe a traité des patients gravement malades atteints de COVID-19 qui recevaient une ECMO veino-veineuse de la même manière qu’elle a soigné avec succès des patients cardiaques, en les intubant et en les sédant et en utilisant des agents bloquants neuromusculaires (NMBA). Dans un effort pour augmenter les taux de survie, l’équipe a changé de cap vers un plan de soins de mobilité active.
« Une approche interprofessionnelle pour mobiliser les patients atteints de COVID-19 recevant une oxygénation extracorporelle de la membrane » détaille comment l’équipe ECMO a mis en œuvre un protocole de mobilité précoce interprofessionnelle pour les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) secondaire à COVID-19. L’article décrit les résultats pour les patients et détaille les responsabilités et les implications pour chaque discipline dans la mise en œuvre du protocole. L’étude est publiée dans AACN Soins intensifs avancés.
La co-auteure Jenelle Sheasby, MSN, RN, CCRN-CSC-CMC, CES-A, est la coordinatrice ECMO de l’hôpital.
La pandémie a rapidement déplacé notre pratique des patients souffrant d’insuffisance cardiaque nécessitant une ECMO veino-artérielle vers ceux en détresse respiratoire nécessitant une ECMO veino-veineuse. Lorsque nos taux de survie étaient inférieurs à ceux signalés à l’échelle internationale, notre établissement a choisi de subir un changement complet de culture et de mettre en œuvre une stratégie inconnue pour améliorer les résultats. »
Jenelle Sheasby, co-auteur
Au cours de la période d’étude de 18 mois, 48 patients atteints de COVID-19 ont reçu une assistance ECMO pour une insuffisance respiratoire secondaire à une infection par COVID-19, en commençant par le premier patient qui a été admis en mai 2020. Lorsque la période d’étude s’est terminée en novembre 2021, trois les patients sont restés sous assistance, avec des résultats indéterminés, et trois autres ont été exclus de l’analyse en raison de dossiers médicaux inadéquats.
Le groupe pré-intervention comprenait 16 patients adultes non mobilisés atteints de COVID-19 qui ont reçu une ECMO veino-veineuse, avec alitement strict, sédation complète et paralysie, entre mai et décembre 2020. Une stratégie de mobilisation précoce a été mise en place pour le groupe post-intervention, avec 26 patients de janvier à novembre 2021.
L’approche interprofessionnelle pour réveiller et mobiliser les patients pendant leur cours d’ECMO comprenait une insertion plus précoce des trachéostomies et une suppression plus rapide des restrictions d’isolement, suivies d’un sevrage immédiat des NMBA et des sédatifs. Cette approche a été accomplie avec une modification de l’administration de perfusion continue, l’utilisation de médicaments oraux ou transdermiques et la mise en œuvre agressive de séances de thérapie de réadaptation.
La nouvelle stratégie était interprofessionnelle, avec des médecins, des fournisseurs de pratique avancée, des spécialistes ECMO, des infirmières, des pharmaciens, des inhalothérapeutes et des physiothérapeutes et ergothérapeutes, chacun contribuant de manière unique à l’intervention.
La comparaison rétrospective des deux cohortes a montré une amélioration significative du taux de survie du groupe post-intervention, de 43,8 % à 73,1 %. Le groupe mobilisé avait moins de jours de réception de paralytiques, de fentanyl et de midazolam, mais plus de jours d’administration de dexmédétomidine, de morphine et de kétamine. Plus de patients dans la cohorte post-intervention ont reçu des analgésiques oraux ou transdermiques, des anxiolytiques oraux et des antipsychotiques oraux, et ont nécessité davantage d’ajustements de la canule ECMO à site unique.
L’article est l’un des nombreux publiés dans le numéro d’automne 2022 de la revue sur les interventions visant à améliorer les résultats chez les patients atteints de SDRA. Autres articles dans l’adresse du symposium :
- Une étude de cas sur l’utilisation de la thérapie ECMO pour une patiente enceinte atteinte de COVID-19
- Surveillance groupée de l’indice bispectral et sédation pendant la paralysie dans le SDRA
