Dans une étude récente publiée dans le Réseau JAMA ouvert, les chercheurs ont évalué l'impact du chant dirigé par les parents et dirigé par le nourrisson sur le développement du langage à 24 mois d'âge corrigé (AC) chez les enfants prématurés pendant et après leur séjour à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN).
Étude: Musicothérapie chez la petite enfance et résultats neurodéveloppementaux chez les enfants prématurés. Crédit d’image : Prostock-studio/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La naissance prématurée touche 15 millions de nouveau-nés chaque année, augmentant la mortalité, la morbidité et les problèmes de développement neurologique à long terme. Bien que 90 % des nouveau-nés prématurés survivent sans déficience, leur cerveau reste vulnérable, ce qui entraîne des problèmes cognitifs et comportementaux.
L'environnement auditif de l'UNSI peut avoir un impact négatif sur le développement du cerveau, mais une exposition précoce à la parole d'un adulte et au chant dirigé par les parents et le nourrisson peut améliorer le langage et les résultats cognitifs.
La musicothérapie (MT) a montré des bénéfices à court terme contre le stress et la stabilité physiologique. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les approches efficaces de MT, le calendrier de mise en œuvre et la durée pour améliorer les résultats neurodéveloppementaux chez les enfants prématurés.
À propos de l'étude
L'étude longitudinale sur l'efficacité de la musicothérapie pour les nourrissons prématurés et leurs soignants (LongSTEP) comprenait un essai clinique randomisé (ECR) factoriel 2 × 2, multicentrique et à l'aveugle avec des enfants et leurs parents dans huit USIN en Argentine, en Norvège, en Colombie, Israël et Pologne d'août 2018 à avril 2022.
L'approbation éthique a été obtenue et le consentement éclairé a été fourni par les parents. Le recrutement ciblait les nourrissons prématurés nés avant 35 semaines de gestation, médicalement stables et susceptibles de rester à l'USIN pendant plus de deux semaines. Les parents devaient consentir, participer aux séances de MT, vivre à distance de déplacement et comprendre la langue locale.
Les participants ont été randomisés pour recevoir MT plus soins standard (SC) ou SC seuls, avec une deuxième randomisation avant la sortie pour MT ou SC après la sortie.
L'intervention MT impliquait des chants dirigés par les parents et dirigés par le nourrisson, adaptés aux besoins de chaque famille, avec des séances trois fois par semaine pendant l'hospitalisation à l'USIN et sept fois sur six mois après la sortie. Onze musicothérapeutes qualifiés ont mené les interventions, en adhérant au protocole de l'étude.
SC comprenait des services médicaux, infirmiers et sociaux sans MT, et il était conseillé aux familles de ne pas s'engager dans la MT en dehors de l'étude. Les résultats neurodéveloppementaux ont été évalués à 24 mois d'AC à l'aide des échelles de Bayley pour le développement du nourrisson et du tout-petit, troisième édition (BSID-III), en se concentrant sur les scores composites linguistiques, cognitifs et moteurs.
Des évaluateurs indépendants et en aveugle ont mené les évaluations avec une formation standardisée dans des environnements contrôlés pour garantir des évaluations fiables.
L'analyse statistique a utilisé des modèles linéaires à effets mixtes pour évaluer les effets du traitement, avec des tailles d'échantillon calculées pour détecter des tailles d'effet moyennes. Des statistiques descriptives et des analyses en intention de traiter ont été réalisées à l'aide du logiciel R.
Résultats de l'étude
Dans la présente étude, 206 familles ont accepté de participer. Ils ont été randomisés en quatre groupes d'intervention au moment de l'inscription : 51 familles en MT avec SC et 53 familles en SC seules à l'USIN, avec 52 familles randomisées en MT et 50 familles en SC à la sortie.
L'échantillon initial comprenait 103 nourrissons de sexe féminin et 103 garçons, avec un âge gestationnel moyen de 30,5 semaines et un poids moyen à la naissance de 1 400,5 grammes. Au suivi de l'AC de 24 mois, il restait 112 familles (54 %), l'AC moyenne au moment de l'évaluation étant de 25,54 mois.
Les caractéristiques de base entre les groupes d'intervention étaient bien équilibrées et il n'y avait pas de différences significatives entre ceux suivis et ceux perdus de vue. Les taux de rétention variaient selon les pays mais étaient cohérents entre les groupes d'intervention, démontrant qu'un contact à long terme avec les familles est réalisable.
Les scores composites et sous-échelles BSID-III observés étaient similaires dans les quatre groupes d'intervention. Le score composite linguistique moyen entre les groupes était de 94,7, allant de 53 à 135.
Le score composite cognitif était en moyenne de 100,8, allant de 55 à 145, et le score composite moteur était en moyenne de 95,0, allant de 46 à 154. La plupart des participants (70 % à 83 %) avaient des scores BSID-III dans la plage normale (≥ 85).
Dans l’échantillon total, 33 nourrissons (30 %) avaient des scores composites linguistiques inférieurs à la normale, tandis que 19 nourrissons (17 %) et 29 nourrissons (26 %) avaient des scores cognitifs et moteurs inférieurs à la normale, respectivement.
Les différences moyennes dans les scores composites linguistiques étaient de -2,36 pour le MT à l'USIN avec groupe SC après la sortie, de 2,65 pour le SC à l'USIN avec le groupe MT après la sortie et -3,77 pour le groupe MT à la fois à l'USIN et après la sortie, par rapport au groupe SC.
Aucune de ces différences n'a été statistiquement significative; de même, les différences moyennes pour les critères de jugement secondaires étaient insignifiantes.
Les facteurs de risque pour des scores composites linguistiques inférieurs comprenaient le sexe masculin et la nécessité d’une supplémentation en oxygène. Cependant, ces facteurs n'étaient pas associés aux effets de l'intervention. Les analyses de sensibilité utilisant des imputations multiples ont confirmé l'absence d'effets significatifs.
Conclusions
Pour résumer, les résultats montrent que les enfants ayant reçu une MT à l'USIN avec une SC après leur sortie avaient des scores de développement similaires à ceux ayant reçu une SC uniquement. Cette étude n'a révélé aucun effet bénéfique ou néfaste de la MT sur le développement neurologique chez les enfants prématurés.
Les résultats concordent avec des études récentes ne montrant aucun effet significatif de la MT sur le BSID-III chez les enfants prématurés, et toutes les études ont rapporté des scores moyens du BSID-III dans la plage normale.
