Les agents de santé dans les milieux tropicaux et subtropicaux où la strongyloïdose est répandue ou qui s’occupent de patients qui ont voyagé dans ces régions, doivent maintenir un niveau élevé de sensibilisation à l’utilisation des corticostéroïdes, y compris lorsque cette classe d’anti-inflammatoires est administrée aux patients soupçonné d’infection par le SRAS-CoV-2.
On estime que la strongyloïdose – une infection parasitaire par un ver – affecte des millions de personnes et est associée à des communautés marginalisées qui marchent souvent pieds nus.
Bien qu’elle soit souvent infraclinique, l’immunosuppression résultant de maladies telles que le SIDA, le lymphome et la leucémie ou de l’utilisation continue de corticostéroïdes peut la convertir en un syndrome d ‘ »hyperinfection » grave et mortel.
Sommaire
Les risques à l’ère du COVID-19
La pandémie actuelle de COVID-19 sert à mettre en évidence le risque d’utilisation de corticostéroïdes systémiques et, dans une moindre mesure, d’autres traitements immunosuppresseurs, dans les populations présentant un risque significatif de strongyloïdose sous-jacente.
Des cas d’hyperinfection par strongyloïdose dans le cadre de l’utilisation de corticostéroïdes comme thérapie COVID-19 ont été décrits et attirent l’attention sur la nécessité de traiter le risque de syndrome d’hyperinfection de strongyloïdose iatrogène chez les personnes infectées avant l’administration de corticostéroïdes.
Bien que cela ait pris de l’importance au milieu d’une pandémie où les corticostéroïdes sont l’une des rares thérapies à améliorer la mortalité, sa pertinence est beaucoup plus large étant donné que les corticostéroïdes et d’autres traitements immunosuppresseurs sont devenus de plus en plus courants dans le traitement des maladies chroniques (par exemple l’asthme ou certaines thérapies rhumatologiques). conditions).
Le risque de strongyloïdose et d’utilisation de corticostéroïdes devient de plus en plus pertinent à l’échelle mondiale, car les populations à risque comprennent non seulement celles résidant dans des zones d’endémie, mais également des communautés de migrants dans des zones non endémiques.
La maladie et l’immunosuppression
Strongyloïdose, le plus souvent due à Strongyloides stercoralis chez les humains, est une infection parasitaire (nématode) endémique dans une grande partie des régions tropicales et subtropicales du monde avec une prévalence globale globale de 8% et le fardeau le plus élevé dans les régions OMS de l’Asie du Sud-Est, du Pacifique occidental et de l’Afrique.
Les humains contractent l’infection par contact avec un sol contaminé lorsque les larves pénètrent dans la peau puis migrent vers l’intestin. Les œufs (ou larves) sont ensuite excrétés dans l’environnement où ils peuvent infecter un nouvel hôte.
Contrairement aux autres infections intestinales nématodes, S. stercoralis a une capacité unique d’auto-inoculer (réinfecter) leur hôte humain sans nécessiter de passage à travers le sol, donnant le parasite la capacité d’infecter l’hôte de manière chronique pendant des décennies.
La plupart des infections sont asymptomatiques ou infracliniques, bien qu’elles puissent être associées à une gêne abdominale, des éruptions cutanées, de la toux, de la constipation ou d’autres complications moins courantes. Cependant, la complication redoutée, le syndrome d’hyperinfection ou la dissémination, survient lorsqu’un patient devient immunodéprimé, le plus souvent suite à un traitement corticostéroïde.
En plus de l’immunosuppression pharmacologique, la co-infection avec le virus T-lymphotrope humain de type 1 (HTLV-1), une autre infection chronique tropicale / subtropicale courante, augmente le risque d’hyperinfection.
La prévention est cruciale
La présentation clinique la plus courante du syndrome d’hyperinfection est la décompensation aiguë d’un patient qui présente une bactériémie à Gram négatif ou une infection du système nerveux central (méningite). Dans les régions du monde sans accès à des diagnostics fiables, y compris des cultures microbiologiques, la condition sous-jacente de la strongyloïdose est sous-reconnue.
Même dans les zones avec des diagnostics avancés, l’étiologie est souvent négligée et, lorsqu’elle est diagnostiquée, elle est trouvée accidentellement. Si l’éosinophilie peut aider au diagnostic de la strongyloïdose chronique, elle est souvent absente en cas d’hyperinfection, ce qui accentue l’importance d’une grande perspicacité clinique pour reconnaître ce processus. La prévention est primordiale étant donné que, même dans les cas traités, la mortalité dépasse largement les 50%.
Traitement
Le traitement de la strongyloïdose chronique par l’ivermectine 200 µg / kg par jour par voie orale x 1-2 jours est considéré comme sûr avec des contre-indications potentielles, y compris possibles Loa loa infection (endémique en Afrique de l’Ouest et centrale), grossesse et poids <15 kg.
Compte tenu du profil d’innocuité de l’ivermectine, les États-Unis ont utilisé un traitement présomptif à l’ivermectine pour la strongyloïdose chez les réfugiés réinstallés à partir de zones endémiques, et le Canada et le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies ont publié des directives sur le traitement présomptif pour éviter l’hyperinfection chez les populations à risque. Le dépistage et le traitement, ou lorsque cela n’est pas disponible, l’ajout d’ivermectine aux programmes d’administration de masse de médicaments doit être étudié et envisagé.
Traitement présomptif
Les corticostéroïdes sont un traitement extrêmement peu coûteux, largement disponible et efficace pour une myriade de conditions. Le risque réel de syndrome d’hyperinfection chez tout individu donné sous corticostéroïdes est inconnu. Cependant, lorsqu’elle se produit, elle a généralement un résultat dévastateur.
La stratification du risque de strongyloïdose chronique place les personnes recevant une corticothérapie (ou ayant une infection au HTLV-1) à haut risque d’hyperinfection si elles étaient née, résidé, ou avait voyages de longue durée en Asie du Sud-Est, en Océanie, en Afrique subsaharienne, en Amérique du Sud ou dans les Caraïbes.
De même, le risque est considéré comme modéré en Amérique centrale, en Europe de l’Est, en Méditerranée, au Mexique, au Moyen-Orient, en Afrique du Nord, dans le sous-continent indien ou en Asie (le risque faible étant celui de l’Australie, du Canada, des États-Unis ou de l’Europe de l’Ouest).
Lors de l’initiation d’une corticothérapie, y compris pour le COVID-19, un traitement présomptif (avec ou sans dépistage en laboratoire) par l’ivermectine est recommandé pour les personnes à risque élevé ou modéré d’hyperinfection.
Haut niveau de sensibilisation des cliniciens
Lors de la prescription de corticostéroïdes, y compris lors du traitement de patients atteints de COVID-19, les cliniciens doivent maintenir un niveau élevé de sensibilisation à la strongyloïdose qui provoque des infections chroniques subcliniques qui peuvent devenir fatales dans le contexte d’une hyperinfection par immunosuppression.
En raison de la forte endémicité de S. stercoralis dans les régions tropicales et subtropicales du globe, les personnes ayant des antécédents de vie ou de voyages intensifs dans ces régions doivent être envisagées pour un traitement présomptif par l’ivermectine avant l’administration de corticostéroïdes pour prévenir l’hyperinfection.
Des études et des données supplémentaires sont nécessaires concernant le traitement présomptif et l’ajout éventuel de l’ivermectine à d’autres programmes d’administration de masse de médicaments existants. Le diagnostic et la prise en charge du système d’hyperinfection par strongyloïdose suspectée ou établie doivent être discutés avec un expert.
La source:
L’Organisation mondiale de la santé
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