Dans une étude récente publiée dans le JAMA Otolaryngologie-Chirurgie de la tête et du cou Journal, des chercheurs ont étudié l’association entre les étourdissements symptomatiques et les troubles vestibulaires et le risque ultérieur de chutes et d’autres blessures aux États-Unis. L’efficacité de la physiothérapie (PT) en tant qu’intervention visant à réduire les blessures associées aux étourdissements a également été déterminée.
Les résultats de l’étude indiquent qu’une thérapie physique opportune est associée à des réductions significatives du risque de blessure chez les patients, avec des effets bénéfiques qui persistent jusqu’à 12 mois après l’intervention de thérapie physique.
Étude: Utilisation de la physiothérapie et chutes ultérieures chez les patients souffrant de vertiges aux États-Unis. Crédit d’image : VGstockstudio/Shutterstock.com
Sommaire
Vertiges et risques associés
Les étourdissements sont un terme qui décrit des sensations de perte d’équilibre, d’évanouissement, de faiblesse ou d’instabilité. Les étourdissements et autres troubles de l’équilibre peuvent être causés par diverses conditions, notamment des facteurs génétiques, environnementaux, comportementaux (par exemple, intoxication) et pathogènes. Par exemple, la labyrinthite, une infection de l’oreille interne qui affecte l’audition et l’équilibre, peut entraîner une forme grave d’étourdissement appelée vertige.
Les étourdissements ont été associés à une augmentation significative du risque de chutes entraînant des fractures, voire la mort, des recherches antérieures aux États-Unis estimant un risque 12 fois plus élevé de chutes autodéclarées. Une étude similaire menée en Corée du Sud a révélé que le risque de traumatisme potentiellement mortel était considérablement augmenté 12 mois après l’admission aux urgences pour vertige.
Malgré l’association établie entre la présentation des étourdissements et le risque de chute/blessure, les données sur les taux de chute provenant des cliniques externes, qui sont le premier point de contact médical de la plupart des patients, restent manquantes et inexplorées. Alors qu’un nombre croissant d’études cherchent à évaluer l’utilisation des avancées technologiques, y compris les appareils portables, pour détecter les chutes, il est crucial d’explorer des interventions thérapeutiques alternatives, y compris la physiothérapie.
À propos de l’étude
L’objectif principal de la présente étude était d’étudier l’association entre les interventions de physiothérapie et les soins médicaux ultérieurs, y compris les visites à l’urgence, dans les 12 mois suivant l’intervention. Les objectifs secondaires comprenaient l’identification des facteurs spécifiques associés aux blessures associées aux étourdissements et aux facteurs incitant à des interventions de physiothérapie après la présentation des étourdissements.
Les données anonymisées de l’OptumLabs Data Warehouse, qui est une base de données comprenant des données sur les réclamations médicales et pharmaceutiques pour Medicare Advantage et des adultes commercialement assurés âgés d’au moins 18 ans aux États-Unis, ont été utilisées pour la présente étude. Les participants à la cohorte OptumLabs Data Warehouse présentent un mélange diversifié de situation géographique et d’âge à travers les États-Unis, des recherches antérieures vérifiant la base de données comme représentative des Américains bénéficiant de polices d’assurance médicale commerciale.
Les critères d’inclusion de l’étude incluaient les personnes qui ont été inscrites de manière continue pendant au moins 365 jours au cours de la période d’étude allant du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2015. Les participants ont été exclus s’ils avaient déclaré des troubles graves de l’équilibre avant le début de l’étude ou s’ils avaient déjà reçu des interventions de physiothérapie. .
La PT a été définie comme toute intervention professionnelle de PT reçue dans les trois mois suivant les symptômes de vertiges. Le diagnostic de vertiges a été posé selon la Classification internationale des maladies, neuvième révision (CIM-9) pour les troubles vestibulaires (code 366.x) ou les étourdissements et vertiges (code 780.4).
La collecte de données comprenait des caractéristiques anthropométriques et socio-économiques, notamment le groupe d’âge, l’avantage Medicare ou l’assurance commerciale, la race et l’origine ethnique, le contexte de présentation et la catégorie du premier diagnostic de vertiges ou de troubles vestibulaires.
L’indice de comorbidité de Charlson (CCI), une mesure qui prédit la mortalité sur dix ans pour un patient pouvant présenter diverses affections comorbides, a été utilisé pour évaluer la gravité des étourdissements. Toutes les collectes et présentations de données étaient conformes aux directives de renforcement du reporting des études observationnelles en épidémiologie (STROBE).
La durée des résultats a été classée en périodes trimestrielles de trois à 12 mois, de six à 12 mois et de neuf à 12 mois après le diagnostic des étourdissements. Un algorithme établi de détection des chutes a été utilisé en tandem avec des rapports médicaux pour évaluer le risque et la gravité des comorbidités.
Des rapports de cotes bruts (OR) ont été utilisés pour étudier l’ampleur des différences inter-cohortes et les facteurs calculés par régression multivariée associés au PT. Des analyses de sensibilité ont été utilisées pour identifier les patients aberrants ayant subi de multiples blessures au cours de la période d’étude, car ces données pourraient biaiser les résultats.
Résultats de l’étude
Au total, 805 454 patients ont été inclus dans la cohorte de l’étude, dont 62 % étaient des femmes. L’âge des participants variait de 18 à 87 ans, avec un âge moyen de 52 ans. Parmi les participants inclus, 7 % ont subi des blessures ou des chutes nécessitant des soins médicaux au cours de la période d’inscription de 12 mois.
Un petit sous-groupe de patients a subi des chutes répétées. Les interventions de PT chez les patients étaient rares, avec seulement 6 % des patients recevant une forme quelconque d’intervention de PT dans les trois mois suivant le diagnostic.
Les analyses des données sur les facteurs impliqués dans les interventions de PT ont révélé que les femmes étaient moins susceptibles de bénéficier de PT que les hommes. La proportion la plus élevée d’interventions de physiothérapie concernait des patients âgés de 40 ans ou moins.
Les patients asiatiques et hispaniques étaient plus susceptibles de recevoir un PT que leurs homologues blancs. Notamment, un score CCI élevé, qui reflète un risque de comorbidité plus grave, était associé à une probabilité réduite de traitement par PT.
Les analyses des données sur les chutes et les blessures ont révélé que, bien qu’elles ne représentent que 6 % de l’ensemble de données, les patients recevant des soins de physiothérapie étaient jusqu’à 7,1 fois moins susceptibles de subir des blessures liées aux étourdissements. Les interventions de PT étaient associées à des efficacités durables mais diminuant lentement.
Par rapport aux témoins sans intervention de PT, les participants ayant reçu la PT présentaient une réduction de 7,1 fois du risque de blessure au cours des trois premiers mois suivant la PT. Ce chiffre a été progressivement réduit à 5,6 fois et 4,3 fois après six et neuf mois, respectivement.
Le risque de chute était associé à l’âge, au sexe et à la race. Les patients âgés de 40 ans ou plus étaient 1,04 à 1,10 fois plus susceptibles de tomber que ceux âgés de 18 à 39 ans.
Les femmes étaient également associées à un risque de chute 1,12 fois plus élevé que les hommes. Les patients blancs présentaient le risque de chute le plus élevé, suivis des patients noirs, hispaniques et asiatiques.
Les analyses de sensibilité n’ont pas pu établir d’association entre la spécificité du diagnostic et le risque de chute. L’exclusion du changement de modèle des patients ayant subi des chutes multiples n’a pas modifié ces résultats.
Conclusions
La présente étude a utilisé une large cohorte pour étudier les associations entre les étourdissements et le risque de blessure chez les participants américains bénéficiant d’une assurance commerciale ou Medicare Advantage. Malgré des preuves anecdotiques des bénéfices des interventions de physiothérapie pour atténuer les comorbidités liées aux étourdissements, seulement 6 % de la cohorte étudiée ont reçu l’intervention dans les trois mois suivant le diagnostic des étourdissements.
Les femmes, les patients de plus de 40 ans et les individus blancs courent le risque le plus élevé de chutes associées à des étourdissements. Ces patients étaient également les moins susceptibles de recevoir des soins de physiothérapie.
Étant donné que les soins de physiothérapie atténuent le risque de chute jusqu’à 7,1 fois sur une période de 12 mois, une sensibilisation accrue des cliniciens aux avantages de la physiothérapie est nécessaire. Ces résultats soulignent l’importance des futurs essais cliniques cas-témoins qui pourraient établir la PT comme une alternative saine, rentable et sans effets secondaires aux thérapies conventionnelles contre les étourdissements.
